Liệu pháp gây ác cảm là một kỹ thuật trị liệu hành vi nhằm giảm hành vi không mong muốn. Liệu pháp này kết hợp kích thích có thể gây ra hành vi lệch lạc (như đồ uống có cồn hoặc thuốc lá) với một số kích thích khó chịu (gây ác cảm), chẳng hạn như điện giật hoặc thuốc gây buồn nôn.
Khi những lần trình bày lặp đi lặp lại, hai kích thích sẽ trở nên liên quan và người đó sẽ phát triển sự ác cảm với những kích thích ban đầu gây ra hành vi lệch lạc.
Liệu pháp gây ác cảm dựa trên điều kiện hóa cổ điển. Theo lý thuyết học tập, hai kích thích trở nên liên quan khi chúng thường xuyên xảy ra cùng nhau (ghép đôi). Ví dụ, trong nghiện ngập, ma túy, rượu hoặc hành vi trong trường hợp cờ bạc trở nên liên quan đến khoái cảm và sự kích thích cao.
Liệu pháp gây ác cảm sử dụng cùng một nguyên tắc nhưng thay đổi mối liên hệ và thay thế niềm vui bằng trạng thái khó chịu (phản ứng ngược).
Tổng quan liệu pháp gây ác cảm
Aversion therapy khi dịch sang tiếng Việt có nghĩa là liệu pháp gây ác cảm. Đây là một hình thức điều trị tâm lý nhằm mục đích làm giảm hoặc loại bỏ những hành vi không mong muốn bằng cách tạo ra một sự liên kết giữa hành vi đó với một trải nghiệm khó chịu.
Lịch sử
Liệu pháp gây ác cảm, mặc dù thường liên quan đến các hoạt động gây tranh cãi, có lịch sử kéo dài nhiều thập kỷ. Nguồn gốc của nó có thể bắt nguồn từ các nguyên tắc điều hòa cổ điển do Ivan Pavlov phát triển vào đầu thế kỷ 20.
Ứng dụng ban đầu, thí nghiệm của Pavlov: Công trình của Pavlov với chó đã chứng minh rằng một kích thích trung tính (chuông) có thể trở thành một kích thích có điều kiện gây ra phản ứng có điều kiện (chảy nước bọt) khi kết hợp với một kích thích không điều kiện (thức ăn). Nguyên lý điều kiện hóa cổ điển này đã hình thành nền tảng cho liệu pháp gây ác cảm.
Đầu thế kỷ 20: Vào đầu thế kỷ 20, John B. Watson, một người tiên phong trong chủ nghĩa hành vi, đã áp dụng các nguyên tắc điều kiện hóa cổ điển vào hành vi của con người, bao gồm cả việc điều trị chứng sợ hãi.
Phát triển và phổ biến, những năm 1950 và 1960: Liệu pháp gây ác cảm trở nên phổ biến vào giữa thế kỷ 20 như một phương pháp điều trị nhiều vấn đề về hành vi, đặc biệt là lạm dụng chất gây nghiện và rối loạn tình dục.
Những nhân vật đáng chú ý như Napier và Goldstein đã đóng góp vào sự phát triển và phổ biến các kỹ thuật trị liệu ác cảm. Họ đã thử nghiệm với các kích thích gây ác cảm khác nhau, bao gồm cả điện giật và mùi khó chịu, để tạo ra các mối liên hệ tiêu cực với các hành vi không mong muốn.
Cơ chế hoạt động liệu pháp gây ác cảm
Liệu pháp gây ác cảm dựa trên nguyên tắc điều kiện hóa cổ điển của Pavlov. Cụ thể:
- Kích thích có điều kiện: Hành vi không mong muốn (ví dụ: nghiện rượu, hút thuốc).
- Kích thích không điều kiện: Một kích thích gây khó chịu (ví dụ: một mùi vị khó chịu, một dòng điện nhẹ).
- Phản ứng không điều kiện: Cảm giác khó chịu.
Qua quá trình điều trị, người ta sẽ liên kết hành vi không mong muốn với cảm giác khó chịu, từ đó tạo ra một sự ác cảm và làm giảm ham muốn thực hiện hành vi đó.
Ứng dụng hiện đại và các giải pháp thay thế
Liệu pháp gây ác cảm thường được sử dụng để điều trị các vấn đề như:
- Nghiện: Nghiện rượu, nghiện ma túy, nghiện cờ bạc.
- Rối loạn ăn uống: Bulimia, anorexia.
- Hành vi tình dục lệch lạc: Chứng ái nhi, chứng luyến ái đồng giới.
Các giải pháp thay thế:
- Sử dụng hạn chế: Mặc dù liệu pháp gây ác cảm vẫn được sử dụng trong một số bối cảnh, nhưng việc áp dụng nó đã trở nên hạn chế hơn do các lo ngại về đạo đức và sự phát triển của các phương pháp điều trị thay thế, ít gây tranh cãi hơn.
- Liệu pháp nhận thức hành vi (CBT): CBT, tập trung vào việc thay đổi các kiểu suy nghĩ và hành vi tiêu cực, đã trở thành một phương pháp tiếp cận được chấp nhận rộng rãi và hiệu quả hơn đối với nhiều tình trạng trước đây được điều trị bằng liệu pháp gây ác cảm.
Kỹ thuật sử dụng trong liệu pháp gây ác cảm
- Sự ghê tởm do thuốc gây ra: Một ví dụ điển hình là việc sử dụng Antabuse để điều trị chứng nghiện rượu. Antabuse gây buồn nôn và nôn dữ dội khi kết hợp với rượu, tạo ra mối liên hệ tiêu cực giữa việc uống rượu và khó chịu về thể chất. Emetine cho chứng Bulimia: Emetine, một loại thuốc gây nôn, có thể được sử dụng để điều trị chứng Bulimia nervosa. Mục đích là liên kết hành động ăn uống vô độ với trải nghiệm khó chịu khi nôn
- Điều kiện hóa gây khó chịu: Trong một số trường hợp, sốc điện được sử dụng để tạo ra kích thích gây khó chịu. Ví dụ, một người có sở thích tình dục có thể bị sốc điện nhẹ khi họ tham gia vào hành vi sở thích tình dục.
- Kỹ thuật trực quan hóa: Kỹ thuật này liên quan đến việc hướng dẫn cá nhân tưởng tượng bản thân đang tham gia vào hành vi không mong muốn trong khi đồng thời trải nghiệm một kích thích khó chịu hoặc gây khó chịu. Ví dụ, một người hút thuốc có thể được yêu cầu hình dung bản thân đang hút thuốc lá trong khi cũng tưởng tượng cảm thấy buồn nôn hoặc chóng mặt.
- Hình ảnh bên trong: Tương tự như ác cảm tưởng tượng, sự nhạy cảm ngầm liên quan đến việc cá nhân tập dượt hành vi không mong muốn trong đầu trong khi tưởng tượng ra những hậu quả tiêu cực. Tuy nhiên, trọng tâm là các cảm giác bên trong hơn là các kích thích bên ngoài.
- Mùi khó chịu: Kỹ thuật này liên quan đến việc liên kết mùi khó chịu với hành vi không mong muốn. Ví dụ, một người đang cố gắng cai thuốc lá có thể đeo một sợi dây cao su trên cổ tay và búng nó bất cứ khi nào họ có cơn thèm hút thuốc, liên kết mùi cao su với cảm giác khó chịu.
Điều quan trọng cần lưu ý là liệu pháp gây ác cảm thường được coi là gây tranh cãi và bị chỉ trích vì khả năng gây hại về mặt tâm lý. Việc sử dụng các kỹ thuật này cần được cân nhắc và giám sát cẩn thận bởi một chuyên gia sức khỏe tâm thần có trình độ.
Ví dụ
Nghiện rượu
Liệu pháp gây ác cảm đã được sử dụng hiệu quả trong nhiều năm để điều trị chứng nghiện rượu (Davidson, 1974; Elkins, 1991; Streeton & Whelan, 2001).
Bệnh nhân được cho dùng thuốc gây khó chịu, gây nôn-thuốc gây nôn. Họ bắt đầu cảm thấy buồn nôn; lúc này, họ được cho uống một thức uống có mùi rượu nồng nặc, và họ bắt đầu nôn gần như ngay lập tức. Việc điều trị được lặp lại với liều thuốc cao hơn.
Một phương pháp điều trị khác bao gồm sử dụng disulfiram (ví dụ, Antabuse). Thuốc này can thiệp vào quá trình chuyển hóa rượu. Thông thường, rượu được phân hủy thành acetaldehyde và sau đó thành axit axetic (giấm).
Disulfiram ngăn chặn giai đoạn thứ hai xảy ra, dẫn đến nồng độ acetaldehyde rất cao, đây là thành phần chính gây ra tình trạng nôn nao. Điều này dẫn đến đau đầu dữ dội, nhịp tim tăng nhanh, hồi hộp, buồn nôn và nôn.
Nghiện cờ bạc
Đối với chứng nghiện hành vi, chẳng hạn như cờ bạc, liệu pháp gây ác cảm liên quan đến việc liên kết các kích thích và hành vi như vậy với một kích thích vô điều kiện rất khó chịu, chẳng hạn như điện giật. Những cú sốc này gây đau đớn nhưng không gây tổn thương.
Người chơi tạo ra những tấm thẻ ghi chú với những cụm từ chính mà họ liên kết với trò chơi cờ bạc của mình và sau đó là những tấm thẻ tương tự cho những câu phát biểu trung lập.
Khi họ đọc qua các tuyên bố, họ thực hiện một cú sốc điện kéo dài hai giây cho mỗi tuyên bố liên quan đến cờ bạc. Bệnh nhân tự thiết lập cường độ của cú sốc, nhằm mục đích làm cho cú sốc đau đớn nhưng đau khổ.
Do đó, bệnh nhân học cách liên kết hành vi không mong muốn với cú sốc điện và hình thành mối liên hệ giữa hành vi không mong muốn và phản ứng phản xạ với cú sốc điện.
Đánh giá quan trọng
Có những vấn đề về đạo đức liên quan đến việc sử dụng liệu pháp gây ác cảm, chẳng hạn như gây hại về thể chất (nôn mửa có thể dẫn đến mất cân bằng điện giải) và mất phẩm giá; vì lý do này, hiện nay phương pháp gây nhạy cảm ngầm được ưa chuộng hơn liệu pháp gây ác cảm.
Việc tuân thủ điều trị thấp do bản chất khó chịu của các kích thích được sử dụng, ví dụ như gây nôn dữ dội.
Ngoài những cân nhắc về mặt đạo đức, còn có hai vấn đề khác liên quan đến việc sử dụng liệu pháp gây ác cảm.
Đầu tiên, không rõ các cú sốc hoặc thuốc có tác dụng như thế nào. Có thể chúng làm cho các kích thích hấp dẫn trước đó (ví dụ, hình ảnh/mùi/vị rượu) trở nên khó chịu, hoặc có thể chúng ức chế (tức là giảm) hành vi uống rượu.
Thứ hai, có những nghi ngờ về hiệu quả lâu dài của liệu pháp gây ác cảm. Nó có thể có tác động đáng kể trong văn phòng của nhà trị liệu. Tuy nhiên, nó thường kém hiệu quả hơn nhiều ở thế giới bên ngoài, nơi không có thuốc gây buồn nôn nào được sử dụng và rõ ràng là không có cú sốc nào được thực hiện.
Ngoài ra, tỷ lệ tái phát rất cao – sự thành công của liệu pháp phụ thuộc vào việc bệnh nhân có thể tránh được các kích thích mà họ đã bị ảnh hưởng hay không.
Khi rời xa môi trường được kiểm soát, nơi hình thành mối liên hệ giữa hành vi/thuốc và các kích thích khó chịu, tình trạng nghiện sẽ dễ tái phát.
Chesser (1976) phát hiện ra rằng với liệu pháp gây ác cảm, 50% người nghiện rượu đã kiêng rượu ít nhất một năm và phương pháp điều trị này thành công hơn so với không điều trị. Điều này hỗ trợ hiệu quả của các biện pháp can thiệp dựa trên điều kiện hóa cổ điển.
Tuy nhiên, Hajek và Stead (2013) đã xem xét 25 nghiên cứu về hiệu quả của liệu pháp gây ác cảm. Họ phát hiện ra rằng tất cả trừ một nghiên cứu đều có sai sót đáng kể về phương pháp luận, nghĩa là kết quả của họ phải được xử lý thận trọng.
Liệu pháp hành vi chủ yếu được sử dụng kết hợp với các liệu pháp khác [(CBT) hoặc sinh học (thuốc)]. Do đó, rất khó để đánh giá hiệu quả của chúng.
Các biện pháp can thiệp hành vi tập trung vào hành vi nhưng không giải quyết được nguyên nhân cơ bản của chứng nghiện, chẳng hạn như các yếu tố sinh học, thành kiến nhận thức hoặc môi trường xã hội (tức là thứ dẫn họ đến hành vi nghiện ngay từ đầu). Một cách tiếp cận toàn diện hơn có thể hiệu quả hơn trong việc đạt được sự cải thiện lâu dài.
Xem thêm: Liệu pháp hành vi nhận thức (CBT)
Những tranh cãi và hạn chế
Liệu pháp gây ác cảm đã và đang gây ra nhiều tranh cãi trong cộng đồng khoa học. Một số người cho rằng phương pháp này có hiệu quả trong việc điều trị một số vấn đề nhất định, nhưng cũng có những người khác cho rằng nó vi phạm quyền con người và có thể gây ra những tác dụng phụ không mong muốn.
Một số hạn chế của liệu pháp gây ác cảm bao gồm:
- Tính hiệu quả không ổn định: Hiệu quả của liệu pháp này có thể thay đổi tùy thuộc vào từng cá nhân và loại hành vi cần điều trị.
- Tác dụng phụ: Phương pháp này có thể gây ra những tác dụng phụ như lo âu, trầm cảm và sợ hãi.
- Vấn đề đạo đức: Việc sử dụng một kích thích gây khó chịu để điều trị bệnh nhân đã đặt ra nhiều câu hỏi về mặt đạo đức.
Do đó, việc sử dụng liệu pháp gây ác cảm cần được cân nhắc kỹ lưỡng và chỉ nên được thực hiện bởi các chuyên gia có trình độ chuyên môn cao.
Tóm lại, liệu pháp gây ác cảm có một lịch sử phức tạp được đánh dấu bằng cả thành công và tranh cãi. Mặc dù trước đây nó từng là một lựa chọn điều trị phổ biến, nhưng các mối quan tâm về đạo đức và sự phát triển của các phương pháp tiếp cận thay thế đã dẫn đến việc sử dụng nó ít hơn trong thực hành lâm sàng hiện đại.
Nguồn tham khảo
Chesser, E. S. (1976). Behaviour therapy: Recent trends and current practice. The British Journal of Psychiatry, 129 (4), 289-307.
Davidson, W. S. (1974). Studies of aversive conditioning for alcoholics: A critical review of theory and research methodology. Psychological Bulletin, 81 (9), 571.
Elkins, R. L. (1991). An appraisal of chemical aversion (emetic therapy) approaches to alcoholism treatment. Behavior research and therapy, 29 (5), 387-413.
Hajek, P., Stead, L. F., West, R., Jarvis, M., Hartmann‐Boyce, J., & Lancaster, T. (2013). Relapse prevention interventions for smoking cessation. Cochrane database of systematic reviews, (8).
Streeton, C., & Whelan, G. (2001). Naltrexone, a relapse prevention maintenance treatment of alcohol dependence: a meta-analysis of randomized controlled trials. Alcohol and Alcoholism, 36 (6), 544-552.
