Sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần (DSM)

Sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần (DSM) là một tài liệu tiêu chuẩn do Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ (APA) biên soạn, dùng để phân loại và chẩn đoán các rối loạn tâm thần. DSM được coi là công cụ quan trọng trong lĩnh vực tâm lý học lâm sàng và tâm thần học, cung cấp các tiêu chí chẩn đoán cụ thể dựa trên nghiên cứu khoa học và thực hành lâm sàng.

DSM không chỉ giúp các chuyên gia y tế xác định và điều trị rối loạn tâm lý mà còn là cơ sở cho nghiên cứu và chính sách y tế trên toàn cầu. Tuy nhiên, DSM cũng gặp một số tranh cãi, đặc biệt về cách phân loại rối loạn và nguy cơ chẩn đoán quá mức.

Sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần (DSM) là gì?

Sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần (hiện đang ở phiên bản sửa đổi văn bản thứ năm, được gọi là DSM-5-TR) là sổ tay mà các bác sĩ lâm sàng và bác sĩ tâm thần sử dụng để chẩn đoán các rối loạn tâm thần . Được xuất bản bởi Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ (APA), DSM-5 bao gồm tất cả các loại rối loạn sức khỏe tâm thần cho cả người lớn và trẻ em.

Nó chứa các mô tả, triệu chứng và các tiêu chí khác để chẩn đoán các rối loạn sức khỏe tâm thần. Nó cũng chứa các số liệu thống kê như độ tuổi khởi phát điển hình của tình trạng bệnh, sự phát triển và diễn biến của rối loạn, các yếu tố rủi ro và tiên lượng, và các vấn đề chẩn đoán liên quan khác.

Một số cơ quan chính phủ và nhiều công ty bảo hiểm yêu cầu chẩn đoán cụ thể để chấp thuận thanh toán cho việc hỗ trợ hoặc điều trị các tình trạng sức khỏe tâm thần. Các chuyên gia sức khỏe tâm thần sử dụng DSM-5 để phân loại bệnh nhân cho mục đích thanh toán.

Bài viết này thảo luận về lịch sử của DSM-5 và so sánh phiên bản mới nhất với các phiên bản trước.

Lịch sử sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần (DSM)

Sổ tay chẩn đoán và thống kê được xuất bản lần đầu tiên vào năm 1952. Kể từ đó, đã có một số bản cập nhật được ban hành. Trong DSM-I, có 102 loại chẩn đoán, tăng lên 182 trong DSM-II, 265 trong DSM-III và 297 trong DSM-IV.

Một vấn đề lớn với DSM là tính hợp lệ. Để ứng phó với vấn đề này, Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia (NIMH) đã khởi động dự án Tiêu chí Lĩnh vực Nghiên cứu (RDoC) nhằm chuyển đổi chẩn đoán bằng cách kết hợp di truyền học, hình ảnh, khoa học nhận thức và các cấp độ thông tin khác để đặt nền tảng cho một hệ thống phân loại mới mà họ cảm thấy sẽ dựa nhiều hơn vào sinh học.

Năm 2013, giám đốc NIMH khi đó là Thomas Insel và chủ tịch đắc cử của APA là Jeffrey Lieberman đã đưa ra tuyên bố chung rằng DSM-5 đại diện cho “thông tin tốt nhất hiện có để chẩn đoán lâm sàng các rối loạn tâm thần”. Họ tiếp tục nói rằng cả DSM-5 và RDoC đều đại diện cho “khuôn khổ bổ sung, không cạnh tranh” cho việc phân loại và điều trị các rối loạn tâm thần.

Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia cũng lưu ý rằng RDoC không phải là công cụ chẩn đoán và không nên được sử dụng để thay thế các hệ thống chẩn đoán khác (như DSM). Thay vào đó, mục tiêu của nó là phục vụ như một khuôn khổ cho nghiên cứu về các rối loạn tâm thần để hiểu rõ hơn về sức khỏe tâm thần.

Hệ thống đa trục trong sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần (DSM)

DSM-III đã đưa ra phương pháp tiếp cận đa trục hoặc đa chiều để chẩn đoán các rối loạn tâm thần.

Phương pháp tiếp cận đa trục này nhằm giúp các bác sĩ lâm sàng và bác sĩ tâm thần đánh giá toàn diện mức độ hoạt động của khách hàng vì bệnh tâm thần thường ảnh hưởng đến nhiều lĩnh vực khác nhau của cuộc sống.

Tài liệu này mô tả các rối loạn bằng cách sử dụng năm “trục” hoặc chiều của DSM để đảm bảo rằng tất cả các yếu tố – tâm lý, sinh học và môi trường – đều được xem xét khi đưa ra chẩn đoán sức khỏe tâm thần.

Trục I – Hội chứng lâm sàng

Trục I bao gồm các rối loạn sức khỏe tâm thần và sử dụng chất gây ra suy giảm đáng kể. Các rối loạn được nhóm thành các loại khác nhau như rối loạn tâm trạng,  rối loạn lo âu và rối loạn ăn uống.

Trục II – Rối loạn nhân cách và chậm phát triển trí tuệ

Trục II được dành riêng cho những gì chúng ta hiện gọi là rối loạn phát triển trí tuệ (khuyết tật trí tuệ) và rối loạn nhân cách, chẳng hạn như rối loạn nhân cách chống đối xã hội và rối loạn nhân cách kịch tính. Rối loạn nhân cách gây ra những vấn đề đáng kể trong cách một người liên hệ với thế giới, trong khi rối loạn phát triển trí tuệ được đặc trưng bởi suy giảm trí tuệ và thiếu hụt trong các lĩnh vực khác như tự chăm sóc và kỹ năng giao tiếp.

Trục III – Tình trạng bệnh lý chung

Trục III được sử dụng cho các tình trạng bệnh lý ảnh hưởng hoặc làm trầm trọng thêm các rối loạn Trục I và Trục II. Một số ví dụ bao gồm HIV/AIDS và chấn thương não.

Trục IV – Các vấn đề về tâm lý xã hội và môi trường

Bất kỳ vấn đề xã hội hoặc môi trường nào có thể tác động đến các rối loạn Trục I hoặc Trục II đều được tính đến trong trục này. Bao gồm những vấn đề như thất nghiệp, di dời, ly hôn hoặc cái chết của người thân yêu.

Trục V – Đánh giá toàn cầu về chức năng

Trục V là nơi bác sĩ lâm sàng đưa ra ấn tượng của họ về mức độ hoạt động chung của khách hàng. Dựa trên đánh giá này, bác sĩ lâm sàng có thể hiểu rõ hơn về cách bốn trục còn lại tương tác và tác động đến cuộc sống của cá nhân.

Những thay đổi trong DSM-5

DSM-V bao gồm những thay đổi đáng kể so với tDSM-IV và DSM-IV-TR. Thay đổi rõ ràng nhất là sự chuyển đổi từ việc sử dụng số La Mã sang số Ả Rập trong tên (tức là DSM-5, không phải DSM-V).

Có lẽ đáng chú ý nhất là DSM-5 đã loại bỏ hệ thống đa trục. Thay vào đó, DSM-5 liệt kê các loại rối loạn cùng với các rối loạn liên quan. Các loại ví dụ trong DSM-5 bao gồm rối loạn lo âu, rối loạn lưỡng cực và các rối loạn liên quan, rối loạn trầm cảm, rối loạn ăn uống và ăn uống, rối loạn ám ảnh cưỡng chế và các rối loạn liên quan, và rối loạn nhân cách.

Một số thay đổi khác đi kèm với DSM-5 bao gồm:

• Hội chứng Asperger đã bị loại khỏi chẩn đoán và thay vào đó được đưa vào danh mục rối loạn phổ tự kỷ .
• Rối loạn điều hòa tâm trạng gây rối loạn được thêm vào, một phần là để giảm tình trạng chẩn đoán quá mức các rối loạn lưỡng cực ở trẻ em.
• Một số chẩn đoán đã được chính thức thêm vào sổ tay hướng dẫn, bao gồm chứng rối loạn ăn uống vô độ, chứng rối loạn tích trữ và chứng rối loạn tâm thần tiền kinh nguyệt (PMDD).

Mặc dù DSM-5 là một công cụ quan trọng, nhưng chỉ những người được đào tạo chuyên môn và có đủ kinh nghiệm mới đủ điều kiện để chẩn đoán và điều trị bệnh tâm thần.

Những thay đổi trong DSM-5-TR

Những thay đổi về văn hóa đối với DSM-5-TR

Các thành viên của Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ – đơn vị xuất bản DSM – cũng như các chuyên gia sức khỏe tâm thần khác đang kêu gọi vấn đề chủng tộc, phân biệt chủng tộc và phân biệt đối xử phải được xử lý phù hợp hơn trong DSM.

Ủy ban Đánh giá xuyên suốt về các vấn đề văn hóa và Nhóm công tác về công bằng và hòa nhập dân tộc đã hợp tác thực hiện những thay đổi sau:

• Thuật ngữ “chủng tộc hóa” được sử dụng thay cho “chủng tộc/chủng tộc” để nhấn mạnh rằng chủng tộc là một cấu trúc xã hội
• “Dân tộc thiểu số” được sử dụng để định nghĩa và kết hợp các danh mục của Điều tra dân số Hoa Kỳ bao gồm cả dân tộc và chủng tộc, chẳng hạn như Người da trắng, Người Mỹ gốc Phi và Người gốc Tây Ban Nha
• “Dân tộc thiểu số” và “không phải người da trắng” không còn được sử dụng nữa vì chúng được cho là dùng để mô tả các nhóm chủng tộc liên quan đến người da trắng, tạo ra một hệ thống phân cấp xã hội
• “Latinx” được sử dụng thay cho “Latino” hoặc “Latina” trong nỗ lực thúc đẩy bình đẳng giới
• “Người da trắng” không còn được sử dụng nữa vì nó mô tả lỗi thời về nguồn gốc của dân tộc toàn châu Âu
• Dữ liệu về sự phổ biến của một số rối loạn nhất định trong các nhóm dân tộc chủng tộc cụ thể đã được thêm vào khi nghiên cứu hiện tại bao gồm dữ liệu đáng tin cậy.

Cập nhật về Giới tính và Tình dục

Ví dụ, trong các mục liên quan đến chứng rối loạn nhận dạng giới tính, “giới tính mong muốn” được sử dụng trong DSM-5 hiện được viết là “giới tính đã trải nghiệm”.

Tương tự như vậy, DSM-5 sử dụng thuật ngữ “thủ thuật y khoa liên giới tính”, nhưng TR đã cập nhật thuật ngữ này thành “ thủ thuật y khoa khẳng định giới tính ”.

Tiêu chuẩn DSM-5-TR cập nhật cho người lớn

Các cập nhật trong mục về rối loạn ở người lớn được chia thành hai loại: bổ sung và thay đổi trong chẩn đoán hiện có.

Bổ sung

Một số rối loạn hoặc tình trạng đã được thêm vào trong phiên bản này để phản ánh sự hiểu biết liên tục về tác động có thể có của chúng đối với sức khỏe tâm thần của một người. Nhiều chẩn đoán trong số này trước đây đã nằm trong một phần của DSM dành riêng cho các tình trạng “có thể là trọng tâm của sự chú ý lâm sàng”.

Việc đưa một chủ đề vào phần này có nghĩa là chúng được công nhận là đủ quan trọng để có tác động lâm sàng nhưng DSM có thể chưa có đủ thông tin để coi đó là một rối loạn hoàn chỉnh.

Rối loạn đau buồn kéo dài

Rối loạn đau buồn kéo dài (loại bỏ tình trạng mất mát phức tạp dai dẳng) là một trong những bổ sung chính vào DSM-TR. Chẩn đoán này được sử dụng khi một người thân thiết với bạn đã qua đời – ít nhất sáu tháng trước đối với trẻ em và một năm trước hoặc lâu hơn đối với người lớn. 

Chẩn đoán này được thêm vào để giải quyết loại đấu tranh dai dẳng dẫn đến tình trạng không thể tiến lên hoàn toàn và nguy cơ tự làm hại bản thân và tự tử cao hơn. Mặc dù chẩn đoán này đã bị chỉ trích vì bệnh lý hóa nỗi đau buồn (tức là ngụ ý rằng nỗi đau buồn là không bình thường), nhưng nó tách các triệu chứng đau buồn khỏi các triệu chứng trầm cảm hoặc PTSD để quan sát các mô hình và thiết kế phương pháp điều trị.

Rối loạn tâm trạng không xác định

Đây không phải là lần đầu tiên rối loạn tâm trạng không xác định xuất hiện trong DSM, nhưng khi DSM-5 phân loại lại các loại rối loạn, loại bỏ phần rối loạn tâm trạng, rối loạn tâm trạng không xác định đã bị bỏ qua. Việc khôi phục lại nó đặt nó vào cả phần về rối loạn trầm cảm cũng như phần về rối loạn lưỡng cực để nắm bắt được sự thể hiện tốt hơn của các trường hợp hỗn hợp.

Chẩn đoán này được sử dụng khi các triệu chứng chủ yếu phù hợp với chẩn đoán rối loạn trầm cảm nhưng không đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn chẩn đoán của bất kỳ rối loạn trầm cảm hoặc rối loạn thích ứng nào.

Phương pháp này có thể được sử dụng trong những tình huống mà nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần quyết định không nêu rõ lý do không đáp ứng được các tiêu chí hoặc trong những tình huống như phòng cấp cứu, nơi không có đủ thông tin để đưa ra chẩn đoán đầy đủ một cách chính xác vì nhà cung cấp chỉ gặp một người một lần và trong một khoảng thời gian ngắn.

Rối loạn thần kinh nhận thức nhẹ do chất kích thích

Trong DSM-5, đã có một phần dành cho các rối loạn thần kinh nhận thức nhẹ do chất gây ra. Chỉ định đó bao gồm rượu, thuốc hít, thuốc an thần, thuốc ngủ và thuốc giải lo âuchất.

Phiên bản này bổ sung thêm những rối loạn do các chất kích thích như cocaine hoặc methamphetamine gây ra, đồng thời nhận biết các triệu chứng thần kinh nhận thức mà các chất kích thích có thể gây ra, chẳng hạn như các vấn đề về học tập, trí nhớ và chức năng điều hành.

Sự bổ sung này được đưa ra sau khi nghiên cứu đang được tiến hành cho thấy những tác động kéo dài lên nhận thức thần kinh mà việc sử dụng chất kích thích mãn tính có thể gây ra.

Hành vi tự tử và tự gây thương tích không phải tự tử (NSSI)

Tự gây thương tích không tự tử được định nghĩa là hành vi cố ý tự hủy hoại cơ thể mình mà không có mục đích tự tử. Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc các hành vi này có thể lên tới 40% ở thanh thiếu niên, hoàn toàn cần được quan tâm về mặt lâm sàng.

Việc chỉ định này giúp các bác sĩ lâm sàng có khả năng đánh dấu những hành vi này độc lập với chẩn đoán cụ thể để có thể nhận được sự chăm sóc phù hợp. Ngoài ra, những hành vi này đã được phân lập về mặt lâm sàng và chẩn đoán để khuyến khích nghiên cứu về cách điều trị cụ thể, thay vì chỉ giải quyết biểu hiện của chúng trong các rối loạn khác.

NSSI, cụ thể là, trước đây chỉ được đưa vào như một triệu chứng trong rối loạn nhân cách ranh giới, có nghĩa là nó không thể phát hiện những người mắc các rối loạn khác hoặc không có rối loạn có thể chẩn đoán được và có hành vi tự làm hại bản thân. Điều này cũng có thể giúp các bác sĩ lâm sàng ước tính các yếu tố rủi ro cho các nỗ lực tự tử hoặc tử vong trong tương lai.

Hội chứng loạn thần giảm nhẹ (APS)

Đây là trạng thái mà một người không hoàn toàn bị loạn thần, nhưng có thể tồn tại một số tiêu chuẩn loạn thần, được gọi là đáp ứng ngưỡng cận lâm sàng để được chẩn đoán đầy đủ. 

Lý do được cho là đằng sau điều này là để loại bỏ chẩn đoán quá mức/sai, có thể dẫn đến việc sử dụng thuốc chống loạn thần có hại cho những người không bị loạn thần. Chẩn đoán này nhằm mục đích nắm bắt và điều trị tình trạng hiện tại của một người, chứ không phải tình trạng có thể phát triển.

Một trong những điểm khác biệt chính là người mắc APS nhận thức được rằng nhận thức của họ bị thay đổi, trong khi người mắc chứng loạn thần hoàn toàn đáp ứng mọi tiêu chuẩn chẩn đoán thì không. APS là tình trạng mới trong phiên bản DSM này và được phân loại là tình trạng cần nghiên cứu thêm.

Những thay đổi khác

DSM-5-TR bao gồm các tiêu chí được sửa đổi cho hơn 70 rối loạn, bao gồm cả rối loạn đau buồn kéo dài.

DSM-5-TR sử dụng ngôn ngữ cụ thể hơn để tránh gây nhầm lẫn cho người đọc. Ví dụ:

• Tiêu chuẩn A trong rối loạn phổ tự kỷ đã được thay đổi từ “biểu hiện bằng các triệu chứng sau” thành “biểu hiện bằng tất cả các triệu chứng sau” để chỉ ra rằng tất cả các triệu chứng phải có để chẩn đoán này.
• “Rối loạn sợ xã hội” xuất hiện bên cạnh chứng rối loạn lo âu xã hội đã bị loại bỏ.
• “Khuyết tật trí tuệ” được sửa đổi thành “Rối loạn phát triển trí tuệ”.
• Các thuật ngữ liên quan đến chứng rối loạn bản dạng giới đã có sự thay đổi đáng kể.

DSM-5-TR cũng đề cập đến các thành kiến ​​về chủng tộc và văn hóa. Những sửa đổi này bao gồm:

• “Chủng tộc” được thay thế bằng “chủng tộc hóa” để nhấn mạnh rằng chủng tộc là một cấu trúc xã hội.
• “Dân tộc thiểu số” hiện nay dùng để chỉ các nhóm người như người gốc Tây Ban Nha, người da trắng và người Mỹ gốc Phi.
• Không sử dụng các từ “Thiểu số” và “Không phải người da trắng”.
• “Người da trắng” không được sử dụng vì nó dựa trên quan điểm sai lầm về nguồn gốc địa lý của những người da trắng.
• Latinx được sử dụng thay cho Latino/Latina để chỉ sự bao gồm giới tính.

DSM-5-TR cũng lưu ý rằng các triệu chứng của một số tình trạng bệnh lý biểu hiện khác nhau ở những người thuộc các nhóm nhân khẩu học khác nhau.

Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần dựa vào nhiều nguồn thông tin như phỏng vấn, công cụ sàng lọc, đánh giá tâm lý, xét nghiệm, khám sức khỏe và nghiên cứu để tìm hiểu về các triệu chứng của bạn và cách chúng ảnh hưởng đến bạn. Sau đó, họ sẽ sử dụng thông tin này để đưa ra chẩn đoán dựa trên tiêu chí DSM.

Nguồn tham khảo

Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ. Sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần , ấn bản lần thứ 5. Washington, DC; 2013.

Kawa S, Giordano J. A brief historicity of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: Issues and implications for the future of psychiatric canon and practice. Philos Ethics Humanit Med. 2012;7:2. doi:10.1186/1747-5341-7-2

Kawa, S., Giordano, J. A brief historicity of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: Issues and implications for the future of psychiatric canon and practice. Philos Ethics Humanit Med. 2012;7:2. doi:10.1186/1747-5341-7-2

National Institute of Mental Health. Research Domain Criteria (RDoC).

New York State Psychiatric Institute. DSM-5 and RDoC: Shared interests.

National Institute of Mental Health. About RDoC.

American Psychiatric Association. Highlights of changes from DSM-IV-TR to DSM-5. American Psychiatric Publishing. 2013.

American Psychiatric Association (APA). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, text revision. Washington, D.C.; 2022.