Liệu pháp hành vi là liệu pháp tập trung vào hành vi có thể quan sát trực tiếp, các yếu tố quyết định hành vi hiện tại, kinh nghiệm học tập thúc đẩy sự thay đổi, điều chỉnh chiến lược điều trị cho từng khách hàng và đánh giá, thẩm định chặt chẽ.
Liệu pháp hành vi đã được sử dụng để điều trị nhiều loại rối loạn tâm lý với các nhóm khách hàng khác nhau.
Các rối loạn như rối loạn lo âu, trầm cảm, rối loạn căng thẳng sau chấn thương, lạm dụng chất gây nghiện, rối loạn ăn uống và cân nặng, các vấn đề tình dục, kiểm soát cơn đau và tăng huyết áp đều đã được điều trị thành công bằng cách sử dụng phương pháp này (Wilson, 2011).
Bên cạnh đó, các kỹ thuật hành vi còn được được sử dụng trong các lĩnh vực khuyết tật phát triển, bệnh tâm thần, giáo dục và giáo dục đặc biệt, tâm lý cộng đồng, tâm lý lâm sàng, phục hồi chức năng, kinh doanh, tự quản lý, tâm lý thể thao, hành vi liên quan đến sức khỏe, y học và lão khoa (Miltenberger, 2012; Wilson, 2011).
Bối cảnh của Liệu Pháp Hành Vi
Liệu pháp hành vi phát triển vào đầu những năm 1900 và trở thành phương pháp tiếp cận đã được thiết lập để điều trị nhiều vấn đề sức khỏe tâm thần khác nhau vào những năm 1950 và 1960.
Nó bắt nguồn từ chủ nghĩa hành vi, xuất phát từ nghiên cứu về mối quan hệ giữa kích thích, phản ứng và sự củng cố như các đặc điểm của quá trình học tập (McKenna, 1995).
Mặc dù John B. Watson được coi là cha đẻ của chủ nghĩa hành vi, ông đã phát triển các ý tưởng của mình bằng cách khám phá những khám phá của Ivan Pavlov (1927/1960).
Khi Pavlov nghiên cứu về quá trình tiêu hóa của chó, ông đã quan sát thấy thực tế là các mối liên hệ phát triển khi một kích thích (thức ăn) kích hoạt phản ứng tiêu hóa (nước bọt) được ghép nối với một kích thích không có phản ứng (chuông).
Mối liên hệ mà chó tạo ra giữa tiếng chuông và thức ăn có nghĩa là cuối cùng, tiếng chuông kích hoạt tiết nước bọt khi không có thức ăn. Pavlov gọi loại phản ứng đã học này là điều kiện hóa cổ điển.
Watson đã sử dụng điều kiện hóa cổ điển của Pavlov để nhấn mạnh rằng tất cả các hành vi đều bắt nguồn từ việc học. Ông đã nghiên cứu nguồn gốc của chứng sợ hãi bằng cách nghiên cứu một đứa trẻ tên là Albert.
Lúc đầu, Albert không sợ chuột, nhưng sau khi Watson ghép con chuột với tiếng động lớn, điều này khiến Albert sợ hãi, và sau nhiều lần lặp lại, anh trở nên sợ chuột. Nỗi sợ của anh đã biến mất khi thí nghiệm không được lặp lại trong một tháng (Watson, 1924/1997).
Tiếp theo, B. F. Skinner (1963) phát hiện ra rằng tần suất hành vi phụ thuộc vào các sự kiện theo sau hành vi, mà ông gọi là điều kiện hóa tác động. Ví dụ, nếu một hành vi được khen thưởng, hành vi đó sẽ được củng cố tích cực và có nhiều khả năng được lặp lại. Ngược lại, nếu hành vi đó bị bỏ qua, hành vi đó sẽ bị dập tắt.
Trong khi đó, đóng góp của Dollard và Miller vào lý thuyết hành vi đã xác định được bốn yếu tố trong hành vi: động lực, tín hiệu, phản ứng và củng cố (Metzner, 1963).
Joseph Wolpe cũng phát hiện ra một quá trình được gọi là ức chế qua lại, khi việc tạo ra một phản ứng mới làm giảm sức mạnh của phản ứng đồng thời. Điều này dẫn đến việc ông phát triển phương pháp giảm nhạy cảm có hệ thống để điều trị chứng sợ hãi (Metzner, 1963).
Cuối cùng, Bandura (1977) đã áp dụng các nguyên tắc của điều kiện hóa cổ điển và điều kiện hóa tác động để phát triển lý thuyết học tập xã hội.
Bandura đã khám phá ra cách mọi người học thông qua việc quan sát hành vi hoặc mô hình hóa của người khác. Tất cả các nguyên tắc của chủ nghĩa hành vi này đã cung cấp thông tin cho sự phát triển của liệu pháp hành vi.
Bốn lĩnh vực phát triển của liệu pháp hành vi
Liệu pháp hành vi đương đại có thể được hiểu bằng cách xem xét bốn lĩnh vực phát triển chính: (1) điều kiện hóa cổ điển, (2) điều kiện hóa tạo tác, (3) lý thuyết nhận thức xã hội và (4) liệu pháp hành vi nhận thức.
Điều kiện hóa cổ điển (điều kiện hóa đáp ứng)
Điều kiện hóa cổ điển là một trong bốn lĩnh vực phát triển của liệu pháp hành vi đề cập đến những gì xảy ra trước khi học tạo ra phản ứng thông qua ghép nối.
Một nhân vật quan trọng trong lĩnh vực của liệu pháp hành vi này là Ivan Pavlov, người đã minh họa điều kiện hóa cổ điển thông qua các thí nghiệm với loài chó.
Ông đặt thức ăn vào miệng chó dẫn đến tiết nước bọt, đó là hành vi đáp ứng. Khi thức ăn được đưa ra nhiều lần với một số kích thích ban đầu trung tính (một thứ gì đó không gây ra phản ứng cụ thể), chẳng hạn như tiếng chuông, cuối cùng con chó sẽ tiết nước bọt khi chỉ có tiếng chuông.
Tuy nhiên, nếu tiếng chuông được vang lên nhiều lần nhưng không được ghép nối lại với thức ăn, phản ứng tiết nước bọt cuối cùng sẽ giảm dần và biến mất.
Một ví dụ về kỹ thuật dựa trên mô hình điều kiện hóa cổ điển là kỹ thuật giải mẫn cảm có hệ thống của Joseph Wolpe. Kỹ thuật này minh họa cách các nguyên tắc học tập bắt nguồn từ phòng thí nghiệm thực nghiệm có thể được áp dụng trên lâm sàng.
Kỹ thuật giải mẫn cảm có hệ thống có thể được áp dụng cho những người có nỗi sợ bay dữ dội sau khi có trải nghiệm đáng sợ khi bay. Về mặt kỹ thuật, một người có thể phát triển nỗi sợ hãi mãnh liệt khi đi máy bay mà không cần phải trải qua một trải nghiệm đáng sợ nào đó.
Ví dụ, một người có thể nhìn thấy hình ảnh trực quan về một chiếc máy bay rơi ngoài khơi bờ biển Brazil và phát triển nỗi sợ hãi khi đi máy bay mặc dù người đó chưa bao giờ bay ở bất kỳ đâu.
Điều kiện hóa tạo tác
Điều kiện hóa tạo tác liên quan đến một loại học tập trong đó hành vi chủ yếu bị ảnh hưởng bởi hậu quả đi kèm.
Nếu những thay đổi về môi trường do hành vi gây ra có tính củng cố—tức là nếu chúng mang lại phần thưởng cho đối tượng hoặc loại bỏ các kích thích gây khó chịu—thì khả năng hành vi sẽ xảy ra lần nữa sẽ tăng lên.
Nếu những thay đổi về môi trường không tạo ra sự củng cố hoặc tạo ra các kích thích gây khó chịu, thì khả năng hành vi sẽ tái diễn sẽ giảm đi.
Ứng dụng của điều kiện hóa tạo tác ở liệu pháp hành vi trong các bối cảnh có thể đóng vai trò quan trọng trong việc phát triển các hành vi mang tính xã hội và thích nghi. Các kỹ thuật trtong điều kiệu hóa tạo tác được các chuyên gia hành vi sử dụng trong các chương trình giáo dục phụ huynh và với các chương trình quản lý.
Cách tiếp cận học tập xã hội
Lĩnh vực tiếp theo của liệu pháp hành vi là cách tiếp cận học tập xã hội (hay cách tiếp cận nhận thức – xã hội ) do Albert Bandura và Richard Walters (1963) phát triển là tương tác, liên ngành và đa phương thức (Bandura, 1977, 1982).
Thuyết học tập xã hội và nhận thức bao gồm sự tương tác qua lại giữa môi trường, các yếu tố cá nhân (niềm tin, sở thích, kỳ vọng, nhận thức về bản thân và cách diễn giải) và hành vi cá nhân.
Trong cách tiếp cận nhận thức xã hội, các sự kiện môi trường đối với hành vi chủ yếu được xác định bởi các quá trình nhận thức chi phối cách các ảnh hưởng của môi trường được một cá nhân nhận thức và cách các sự kiện này được diễn giải (Wilson, 2011).
Một giả định cơ bản là mọi người có khả năng tự thay đổi hành vi và rằng cá nhân là tác nhân của sự thay đổi. Đối với Bandura (1982, 1997), hiệu quả bản thân là niềm tin hoặc kỳ vọng của cá nhân rằng anh ta hoặc cô ta có thể làm chủ một tình huống và mang lại sự thay đổi mong muốn.
Một ví dụ về học tập xã hội là cách mọi người có thể phát triển các kỹ năng xã hội hiệu quả sau khi họ tiếp xúc với những người khác, những người mô phỏng hiệu quả các kỹ năng giao tiếp giữa các cá nhân.
Liệu pháp hành vi nhận thức (CBT)
Liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) đại diện cho dòng chính của liệu pháp hành vi đương đại và là một định hướng lý thuyết phổ biến trong số các nhà tâm lý học.
Liệu pháp hành vi nhận thức hoạt động dựa trên giả định rằng những gì mọi người tin tưởng sẽ ảnh hưởng đến cách họ hành động và cảm nhận.
Kể từ đầu những năm 1970, phong trào hành vi đã nhường một vị trí hợp pháp cho tư duy, thậm chí đến mức trao cho các yếu tố nhận thức một vai trò trung tâm trong việc hiểu và điều trị các vấn đề về cảm xúc và hành vi.
Vào giữa những năm 1970, liệu pháp hành vi nhận thức đã thay thế liệu pháp hành vi như một thuật ngữ được chấp nhận, và lĩnh vực này bắt đầu nhấn mạnh vào sự tương tác giữa các chiều kích tình cảm, hành vi và nhận thức (Lazarus, 2008a; Wilson, 2011).
Ngày nay, chỉ có liệu pháp tích hợp mới phổ biến hơn CBT (Hollon & DiGiuseppe, 2011).
Một ví dụ điển hình về cách tiếp cận tích hợp hơn này của các chiều kích nhận thức và hành vi là liệu pháp đa phương thức, được thảo luận sau trong chương này.
Nhiều kỹ thuật, đặc biệt là những kỹ thuật được phát triển trong ba thập kỷ qua, nhấn mạnh vào các quá trình nhận thức liên quan đến các sự kiện riêng tư như lời tự nói của khách hàng như là trung gian của sự thay đổi hành vi (xem Bandura, 1969, 1986; Beck, 1976; Beck & Weishaar, 2011).
Liệu pháp hành vi đương đại có nhiều điểm chung với liệu pháp hành vi nhận thức trong đó cơ chế thay đổi vừa là nhận thức (sửa đổi suy nghĩ để thay đổi hành vi) vừa là hành vi (thay đổi các yếu tố bên ngoài dẫn đến thay đổi hành vi) (Follette & Callaghan, 2011).
Xét một cách rộng rãi, thuật ngữ “liệu pháp hành vi” đề cập đến các hoạt động chủ yếu dựa trên lý thuyết nhận thức xã hội và bao gồm một loạt các nguyên tắc và quy trình nhận thức (Wilson, 2011).
Chương này vượt ra ngoài quan điểm hành vi truyền thống và chủ yếu đề cập đến các khía cạnh ứng dụng của mô hình này. Chương 10 dành cho các phương pháp tiếp cận hành vi nhận thức, tập trung vào việc thay đổi nhận thức của khách hàng (suy nghĩ và niềm tin) duy trì các vấn đề tâm lý.
Quan điểm về bản chất con người
Hành vi là sản phẩm của quá trình học tập. Chúng ta vừa là sản phẩm vừa là người tạo ra môi trường của mình.
Không có bộ giả định thống nhất nào về hành vi có thể kết hợp tất cả các quy trình hiện có trong lĩnh vực hành vi. Do sự đa dạng của các quan điểm và chiến lược, nên việc nghĩ đến các liệu pháp hành vi sẽ chính xác hơn là một cách tiếp cận thống nhất.
Các liệu pháp hành vi đương đại bao gồm nhiều khái niệm, phương pháp nghiên cứu và quy trình điều trị khác nhau để giải thích và thay đổi hành vi.
Những đặc điểm cốt lõi này thống nhất lĩnh vực liệu pháp hành vi: tập trung vào hành vi có thể quan sát được, các yếu tố quyết định hành vi hiện tại, kinh nghiệm học tập để thúc đẩy thay đổi và đánh giá và thẩm định chặt chẽ.
Xu hướng ngày nay trong liệu pháp hành vi nhắm vào quy trình phát triển mang đến sự kiểm soát thực tế cho thân chủ và do đó mở rộng phạm vi tự do của họ. Mục đích của liệu pháp hành vi là phát triển những kỹ năng và vì vậy họ có nhiều sự lựa chọn phản ứng hơn.
Bằng cách khắc phục các hành vi ức chế cản trở lựa chọn, con người được tự do hơn trong việc chọn lựa từ những khả năng không có sẵn trước đây, phát triển sự tự do cá nhân (Kazdin, 1978, 2001).
Hoàn toàn là có khả năng thực hiện một ca sử dụng những liệu pháp hành vi để đạt được kết thúc mang tính nhân văn (Kazdin, 2001; Watson & Tharp, 2007).
Chủ nghĩa khoa học hành vi
Liệu pháp hành vi dựa trên các nguyên tắc và quy trình của phương pháp khoa học.
Các nguyên tắc học tập có nguồn gốc từ thực nghiệm được áp dụng một cách có hệ thống để giúp mọi người thay đổi hành vi không thích nghi của họ. Đặc điểm nổi bật của những người hành nghề hành vi là sự tuân thủ có hệ thống của họ đối với độ chính xác và kinh nghiệm đánh giá.
Các nhà trị liệu hành vi nêu mục tiêu điều trị theo các thuật ngữ khách quan cụ thể để có thể sao chép các can thiệp của họ. Các mục tiêu điều trị được khách hàng và nhà trị liệu thống nhất.
Trong suốt quá trình trị liệu, nhà trị liệu đánh giá các hành vi có vấn đề và các điều kiện duy trì chúng.
Các phương pháp đánh giá được sử dụng để phân biệt hiệu quả của cả quy trình đánh giá và điều trị.
Các kỹ thuật trị liệu được sử dụng phải chứng minh được hiệu quả. Tóm lại, các khái niệm và quy trình về hành vi được nêu rõ ràng, được thử nghiệm theo kinh nghiệm trong khuôn khổ khái niệm và được sửa đổi liên tục.
NGUỒN THAM KHẢO
Miltenberger, R. G. (2012). Behavior modification: Principles and procedures (5th ed.). Belmont, CA: Brooks/Cole, Cengage Learning.
Wilson, G. T. (2011). Behavior therapy. In R. Corsini & D. Wedding (Eds.), Current psychotherapies (9th ed., pp. 235–275). Belmont, CA: Brooks/Cole, Cengage Learning.
McKenna, G. (1995) Learning theories made easy: Behaviourism. Nursing Standard, 9(29), 29–31.
Watson, J. B. (1997). Behaviorism. Routledge. (Original work published 1924)
Skinner, B. F. (1963). Operant behavior. American Psychologist, 18(8), 503–515.
Metzner, R. (1963). Re-evaluation of Wolpe and Dollard/Miller. Behaviour Research and Therapy, 1(2–4), 213–215.
Bandura, A. (1977). Social learning theory. Prentice Hall.
Bandura, A., & Walters, R. H. (1963). Social learning and personality development. New York: Holt, Rinehart & Winston.
Bandura, A. (1982). Self-efficacy mechanisms in human agency. American Psychologist, 37, 122–147.
Lazarus, A. A. (2008a). Multimodal behavior therapy. In W. O’Donohue & J. E. Fisher (Eds.), Cognitive behavior therapy: Applying empirically supported techniques in your practice (2nd ed.,pp. 342–346). Hoboken, NJ: Wiley.
Hollon, S. D., & Digiuseppe, R. (2011). Cognitive theories in psychotherapy. In J. C. Norcross, G. R. Vandenbos, & D. K. Freedheim (Eds.), History of psychotherapy (2nd ed.,pp. 203–242). Washington, DC: American Psychological Association.
Bandura, A. (1969). Principles of behavior modification. New York: Holt, Rinehart & Winston.
Beck, A. T. (1976). Cognitive therapy and emotional disorders. New York: New American Library.
Beck, A. T., & Weishaar, M. E. (2011). Cognitive therapy. In R. J. Corsini & D. Wedding (Eds.), Current psychotherapies (9th ed., pp. 276–309). Belmont, CA: Brooks/Cole, Cengage Learning.
Follette, W. C., & Callaghan, G. M. (2011). Behavior therapy: Functional-contextual approaches. In S. B. Messer & A. S. Gurman, (Eds.), Essential psychotherapies: Theory and practice (3rd ed., pp. 184–220). New York: Guilford Press.
Pavlov, I. P. (1960). Conditioned reflex: An investigation of the physiological activity of the cerebral cortex. Dover Publications. (Original work published 1927)
