Liệu pháp tâm động học đối với người trẻ tuổi

Liệu pháp tâm động học là phương pháp trị liệu khám phá những suy nghĩ, cảm xúc vô thức và kinh nghiệm trong quá khứ để hiểu được hành vi và mối quan hệ hiện tại.

Phương pháp này hoạt động bằng cách giúp mọi người hiểu rõ hơn về những xung đột bên trong, cơ chế phòng vệ và các mô hình lặp lại của bản thân.

Thông qua mối quan hệ trị liệu hỗ trợ, khách hàng có thể xử lý các vấn đề chưa được giải quyết và phát triển các chiến lược đối phó lành mạnh hơn.

Cách tiếp cận này có thể đặc biệt hữu ích đối với những người trẻ tuổi khi họ định hình bản sắc, các mối quan hệ và chuyển đổi cuộc sống, cho phép họ giải quyết các vấn đề tiềm ẩn có thể ảnh hưởng đến sức khỏe tinh thần và sự phát triển cá nhân của họ.

Nội dung sau đây tham khảo chủ yếu bài nghiên cứu “Hiệu quả của liệu pháp tâm lý động lực học đối với người trẻ tuổi: một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp” của Antonella Trotta và các cộng sự (2024).

Cơ sở lý luận liệu pháp tâm động học đối với người trẻ tuổi

Tâm động học là một phương pháp tiếp cận tâm lý nhấn mạnh vào việc nghiên cứu có hệ thống các lực lượng tâm lý cơ bản trong hành vi, cảm xúc và tình cảm của con người, cũng như cách chúng có thể liên quan đến kinh nghiệm ban đầu. Nó làthường gắn liền với lý thuyết của Sigmund Freud, cho rằng các quá trình vô thức và những xung đột chưa được giải quyết trong quá khứ ảnh hưởng đáng kể đến hành vi.

• Tâm trí vô thức: Niềm tin rằng phần lớn hoạt động tinh thần của chúng ta diễn ra bên ngoài nhận thức có ý thức.
• Trải nghiệm thời thơ ấu: Quan niệm cho rằng những trải nghiệm thời thơ ấu có thể có tác động lâu dài đến tính cách và hành vi của chúng ta.
• Cơ chế phòng vệ: Các chiến lược tâm lý được sử dụng để đối phó với sự lo lắng và bảo vệ bản ngã.
• Bản năng, bản ngã và siêu ngã: Đây là ba thành phần của nhân cách, theo Freud. Cái Id đại diện cho bản năng cơ bản của chúng ta, cái tôi là phần lý trí của tính cách và cái siêu tôi là lương tâm đạo đức của chúng ta.

Liệu pháp tâm động học, một loại phương pháp điều trị dựa trên các nguyên tắc này, tập trung vào việc khám phá những xung đột vô thức và những trải nghiệm trong quá khứ để giúp cá nhân hiểu rõ hơn về hành vi và cảm xúc của mình.

Antonella Trotta và các cộng sự (2024), đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp này nhằm mục đích giải quyết tình trạng thiếu hụt nghiên cứu về liệu pháp tâm tâm động học dành riêng cho thanh thiếu niên trong giai đoạn chuyển tiếp từ tuổi vị thành niên sang tuổi trưởng thành.

Lý do tập trung vào nhóm tuổi này bao gồm:

• Khoảng 75% các rối loạn sức khỏe tâm thần khởi phát ở tuổi trưởng thành (Auerbach và cộng sự, 2018; Kessler và cộng sự, 2005).
• Người trưởng thành trẻ tuổi có tỷ lệ mắc các vấn đề về sức khỏe tâm thần cao hơn so với trẻ em và người lớn (Patel và cộng sự, 2007).
• Có rất ít bằng chứng về các phương pháp điều trị hiệu quả dành riêng cho người trẻ tuổi mắc các vấn đề về sức khỏe tâm thần.
• Các phân tích tổng hợp trước đây tập trung vào liệu pháp tâm động học cho trẻ em hoặc người lớn, nhưng không tập trung cụ thể vào nhóm thanh niên (Abbass và cộng sự, 2013; Midgley và cộng sự, 2021; Steinert và cộng sự, 2017).
• Tuổi trưởng thành (18-27 tuổi) là giai đoạn phát triển quan trọng liên quan đến việc hình thành bản sắc và chuyển đổi sang vai trò và trách nhiệm của người lớn (Arnett, 2011).
• Các biện pháp can thiệp hiệu quả ở tuổi trưởng thành có thể ngăn ngừa hậu quả lâu dài của các vấn đề sức khỏe tâm thần không được điều trị.

Bước tiếp theo được các tác giả xác định là xem xét một cách có hệ thống các bằng chứng hiện có về liệu pháp tâm động học dành cho người trẻ tuổi và tiến hành phân tích tổng hợp để đánh giá hiệu quả của liệu pháp này so với các phương pháp điều trị khác và các tình trạng kiểm soát.

Xem thêm: Liệu pháp phân tâm học của Freud

Phương pháp

Các tác giả đã tiến hành đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp theo hướng dẫn của PRISMA. Giao thức nghiên cứu đã được đăng ký trước trên PROSPERO (ID: CRD42020169233).

Chiến lược tìm kiếm và thuật ngữ:

• Cơ sở dữ liệu được tìm kiếm: Ovid, Embase, PubMed, PsychINFO và Cochrane
• Các thuật ngữ tìm kiếm bao gồm các biến thể của “người lớn trẻ tuổi”, “thanh thiếu niên”, các thuật ngữ sức khỏe tâm thần (ví dụ: “bác sĩ tâm thần*”, “tâm thần*”) và các thuật ngữ điều trị phân tâm học
• Tìm kiếm ban đầu được thực hiện vào tháng 1 năm 2020, cập nhật vào tháng 7 năm 2023
• Kiểm tra thủ công các sách giáo khoa có liên quan, các bài đánh giá có hệ thống, phân tích tổng hợp và danh sách tài liệu tham khảo
• Tham vấn với các chuyên gia trong lĩnh vực

Tiêu chí bao gồm và loại trừ:

Bao gồm:

• Nghiên cứu về liệu pháp tâm tâm động học học hoặc phân tâm học.
• Được xuất bản bằng tiếng Anh trên các tạp chí được bình duyệt.
• Đối tượng từ 18-27 tuổi khi bắt đầu điều trị.
• Đang được điều trị các vấn đề về sức khỏe tâm thần.
• RCT, nghiên cứu bán thực nghiệm và đánh giá tự nhiên.
• Các biện pháp định lượng kết quả ở giai đoạn đầu và theo dõi.

Loại trừ:

• Nghiên cứu về các rối loạn tâm thần hữu cơ.
• Không có biện pháp kết quả định lượng.

Biện pháp thống kê:

• Mô hình phân tích tổng hợp hiệu ứng ngẫu nhiên.
• Tính toán chênh lệch trung bình chuẩn hóa (SMD) với khoảng tin cậy 95%.
• Tính không đồng nhất được đánh giá bằng kiểm định Q của Cochran và thống kê I2.
• Siêu hồi quy để kiểm tra tác động của các biến điều tiết tiềm năng.
• Kiểm tra Egger để đánh giá độ lệch xuất bản.
• Phân tích độ nhạy để kiểm tra các tác động khi theo dõi và tác động của các giá trị ngoại lai.

Kết quả

Đặc điểm nghiên cứu:

• Đã xác định được 22 nghiên cứu đủ điều kiện (14 RCT, 8 nghiên cứu tự nhiên).
• Tổng cộng có 2.649 người trẻ tuổi tham gia.
• Các nghiên cứu được tiến hành chủ yếu ở Châu Âu (n=14), với các nghiên cứu khác ở Châu Á (n=6), Úc (n=1) và Canada (n=1).
• Các tình trạng sức khỏe tâm thần bao gồm rối loạn cảm xúc, rối loạn ăn uống, rối loạn nhân cách và rối loạn tâm thần
• Các biện pháp can thiệp dao động từ liệu pháp tâm động học học ngắn hạn (4 buổi) đến dài hạn (lên đến 8 năm).

Đánh giá chất lượng:

• RCT: Điểm chất lượng trung bình là 33,4/48 trên thang điểm RCT-PQRS
• 8 RCT được đánh giá là chất lượng tốt hoặc đặc biệt tốt
• Nghiên cứu tự nhiên: Phần lớn được đánh giá là chất lượng “trung bình”, với một đánh giá là “tốt”
• Mối quan tâm chung về chất lượng: tỷ lệ hao hụt cao, thiếu sự mù quáng

Kết quả phân tích tổng hợp:

Liệu pháp tâm động học so với các phương pháp điều trị khác:

• Không có sự khác biệt đáng kể về hiệu quả: SMD = -0,341 (95% CI: -0,991 đến 0,309), p = 0,304
• Độ không đồng nhất cao giữa các nghiên cứu (I2 = 95%)

Liệu pháp tâm động học so với điều kiện kiểm soát:

• Hiệu ứng tích cực đáng kể: SMD = -1,24 (95% CI: -1,97 đến -0,51), p < 0,001.
• Hiệu ứng được duy trì nhưng giảm dần khi theo dõi: SMD = -0,75 (95% CI: -1,53 đến 0,03), p < 0,001.

Tổng hợp tường thuật về kết quả:

• Triệu chứng lâm sàng: Giảm đáng kể các triệu chứng bệnh lý tâm thần nói chung, trầm cảm, lo âu và rối loạn ăn uống.
• Phục hồi/tái phát: Kết quả trái chiều, một số nghiên cứu cho thấy sự cải thiện được duy trì và một số khác cho thấy tác dụng giảm dần theo thời gian.
• Chức năng tâm lý xã hội: Một số bằng chứng về chức năng xã hội được cải thiện, nhưng tác dụng không phải lúc nào cũng duy trì được lâu dài.
• Cấu trúc tính cách: Cải thiện về mặt tổ chức tính cách, chức năng phòng thủ và mức độ nghiêm trọng của rối loạn nhân cách ranh giới.
• Mối quan hệ giữa các cá nhân: Những thay đổi tích cực trong chức năng phản xạ, các vấn đề giữa các cá nhân và liên minh trị liệu.

Phân tích của người điều hành:

• Không có tác động đáng kể của các biến điều tiết (ví dụ năm xuất bản, chất lượng nghiên cứu, độ tuổi của người tham gia, chẩn đoán) đến quy mô hiệu ứng.

Sự thiên vị trong xuất bản:

• Không có bằng chứng về sự thiên vị trong các nghiên cứu so sánh liệu pháp tâm động học với các phương pháp điều trị khác.
• Một số bằng chứng về sự thiên vị trong các nghiên cứu so sánh với điều kiện kiểm soát.

Đánh giá

Bài đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp này cung cấp những hiểu biết quan trọng về hiệu quả của liệu pháp tâm động học học đối với người trẻ tuổi:

• Hiệu quả tương đương với các phương pháp điều trị đã được xác lập: Phát hiện cho thấy liệu pháp tâm động học không có sự khác biệt đáng kể về hiệu quả so với các phương pháp điều trị dựa trên bằng chứng khác (ví dụ: CBT) cho thấy đây là một lựa chọn điều trị khả thi cho những người trẻ tuổi mắc nhiều vấn đề sức khỏe tâm thần.
• Vượt trội so với điều kiện kiểm soát: Quy mô hiệu ứng lớn (SMD = -1,24) ủng hộ liệu pháp tâm động học so với điều kiện kiểm soát cho thấy liệu pháp này có hiệu quả hơn đáng kể so với việc không điều trị hoặc điều trị như thông thường đối với người trưởng thành trẻ tuổi.
• Phạm vi kết quả rộng: Đánh giá nhấn mạnh rằng liệu pháp tâm động học có thể cải thiện không chỉ các triệu chứng mà còn cả chức năng tâm lý xã hội, tổ chức nhân cách và các mối quan hệ giữa các cá nhân ở người trưởng thành trẻ tuổi.
• Hiệu quả duy trì: Mặc dù có phần suy yếu, nhưng hiệu quả tích cực của liệu pháp tâm động học nhìn chung vẫn được duy trì trong quá trình theo dõi, cho thấy những lợi ích lâu dài.
• Những cân nhắc về phát triển: Bằng cách tập trung cụ thể vào độ tuổi 18-27, nghiên cứu này đề cập đến giai đoạn phát triển quan trọng thường bị bỏ qua trong các nghiên cứu trước đây.

Những phát hiện này mở rộng nghiên cứu trước đây bằng cách:

• Cung cấp đánh giá toàn diện đầu tiên về liệu pháp tâm động học dành riêng cho người trẻ tuổi.
• Chứng minh hiệu quả trên nhiều tình trạng sức khỏe tâm thần liên quan đến nhóm tuổi này.
• Làm nổi bật tiềm năng của các phương pháp tiếp cận tâm động học học để giải quyết cả việc giảm triệu chứng và kết quả tâm lý xã hội rộng hơn.

Hướng nghiên cứu trong tương lai:

• Tiến hành nhiều RCT chất lượng cao hơn với quy mô mẫu lớn hơn để giảm tính không đồng nhất và tăng độ tin cậy vào các phát hiện.
• Nghiên cứu các yếu tố điều chỉnh hiệu quả điều trị (ví dụ chẩn đoán cụ thể, thời gian điều trị) để tối ưu hóa các biện pháp can thiệp cho người trẻ tuổi.
• Kiểm tra kết quả lâu dài và hiệu quả về mặt chi phí của liệu pháp tâm động học cho người trẻ tuổi.
• So sánh các phương pháp tiếp cận tâm động học khác nhau (ví dụ ngắn hạn so với dài hạn) đối với các vấn đề cụ thể ở người trưởng thành trẻ tuổi.
• Khám phá cơ chế thay đổi trong liệu pháp tâm động học với nhóm tuổi này.

Điểm mạnh

Nghiên cứu này có nhiều điểm mạnh về mặt phương pháp luận bao gồm:

• Chiến lược tìm kiếm toàn diện: Các tác giả đã sử dụng nhiều cơ sở dữ liệu, sàng lọc thủ công và tham vấn chuyên gia để xác định các nghiên cứu có liên quan.
• Tuân thủ hướng dẫn: Đánh giá tuân theo hướng dẫn của PRISMA và đăng ký trước giao thức, tăng cường tính minh bạch và nghiêm ngặt.
• Bao gồm các thiết kế nghiên cứu đa dạng: Bằng cách bao gồm cả RCT và các nghiên cứu tự nhiên, bài đánh giá thu thập được nhiều bằng chứng khác nhau.
• Đánh giá chất lượng: Việc sử dụng các công cụ chuẩn hóa để đánh giá chất lượng nghiên cứu cung cấp bối cảnh quan trọng để diễn giải các phát hiện.
• Phân tích thống kê phức tạp: Phân tích tổng hợp sử dụng các phương pháp thích hợp, bao gồm các mô hình hiệu ứng ngẫu nhiên và các thử nghiệm về tính không đồng nhất và sai lệch trong công bố.
• Tập trung vào nhóm dân số thanh niên: Bằng cách xem xét cụ thể nhóm tuổi từ 18 đến 27, nghiên cứu này giải quyết được một khoảng trống quan trọng trong tài liệu.
• Kiểm tra nhiều kết quả: Đánh giá này xem xét nhiều kết quả khác nhau, không chỉ dừng lại ở việc giảm triệu chứng, nhằm cung cấp bức tranh toàn diện hơn về hiệu quả điều trị.

Hạn chế

Các tác giả thừa nhận một số hạn chế của nghiên cứu:

• Số lượng nghiên cứu đủ điều kiện ít: Chỉ có 22 nghiên cứu đáp ứng tiêu chí tuyển chọn, với chỉ 14 RCT được đưa vào phân tích tổng hợp, hạn chế khả năng khái quát hóa.
• Tính không đồng nhất cao: Có sự khác biệt đáng kể giữa các nghiên cứu về mặt can thiệp, dân số và biện pháp đánh giá kết quả, khiến việc so sánh trực tiếp trở nên khó khăn.
• Tiềm ẩn sai lệch: Một số bằng chứng về sai lệch trong công bố đã được tìm thấy trong các nghiên cứu so sánh liệu pháp tâm động học với các điều kiện kiểm soát.
• Tập trung vào các can thiệp ngắn hạn: Hầu hết các nghiên cứu đều xem xét các phương pháp điều trị tâm động học học tương đối ngắn, có thể không phản ánh thực hành lâm sàng thông thường.
• Phạm vi địa lý hạn chế: Phần lớn các nghiên cứu được thực hiện ở các nước châu Âu, có khả năng hạn chế khả năng khái quát hóa sang các bối cảnh văn hóa khác.
• Thiếu kiểm soát lòng trung thành của nhà nghiên cứu: Các tác giả không thể giải thích được sự thiên vị tiềm ẩn bắt nguồn từ định hướng lý thuyết của các nhà nghiên cứu.
• Chất lượng nghiên cứu không đồng đều: Trong khi một số nghiên cứu có chất lượng cao thì những nghiên cứu khác lại có những hạn chế về phương pháp như tỷ lệ bỏ cuộc cao hoặc thiếu phương pháp mù đôi.

Những hạn chế này ảnh hưởng đến độ tin cậy của kết luận có thể rút ra và nhấn mạnh nhu cầu nghiên cứu chất lượng cao hơn nữa trong lĩnh vực này.

Ý nghĩa

Những phát hiện của bài đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp này có một số ý nghĩa quan trọng:

• Các lựa chọn điều trị cho người trẻ tuổi: Liệu pháp tâm động học dường như là một lựa chọn điều trị hiệu quả cho người trẻ tuổi mắc nhiều vấn đề sức khỏe tâm thần, tương đương với các phương pháp dựa trên bằng chứng khác. Điều này hỗ trợ việc cung cấp các biện pháp can thiệp tâm động họcnhư một phần của nhiều lựa chọn điều trị cho nhóm tuổi này.
• Giải quyết các nhu cầu phát triển: Việc tập trung vào thanh thiếu niên làm nổi bật tầm quan trọng của việc điều chỉnh các biện pháp can thiệp phù hợp với những thách thức phát triển cụ thể của giai đoạn chuyển tiếp này.
• Kết quả toàn diện: Những tác động tích cực của liệu pháp tâm động học đối với việc giảm triệu chứng và chức năng tâm lý xã hội nói chung cho thấy liệu pháp này có thể đặc biệt phù hợp để giải quyết các nhu cầu phức tạp của người trẻ tuổi.
• Thực hành lâm sàng: Các bác sĩ lâm sàng làm việc với người trẻ tuổi nên xem xét các phương pháp tiếp cận tâm động học như một lựa chọn điều trị khả thi, đặc biệt đối với những người có thể được hưởng lợi từ việc khám phá các mô hình quan hệ giữa các cá nhân, các vấn đề về bản dạng và các xung đột tâm lý tiềm ẩn.
• Cung cấp dịch vụ: Các dịch vụ sức khỏe tâm thần dành cho người trẻ tuổi nên cân nhắc kết hợp các liệu pháp tâm động học vào các dịch vụ điều trị của mình, cùng với các phương pháp tiếp cận dựa trên bằng chứng khác.
• Ưu tiên nghiên cứu: Những hạn chế được xác định làm nổi bật nhu cầu về nhiều nghiên cứu chất lượng cao hơn, đặc biệt là kiểm tra liệu pháp tâm động học cho người trẻ tuổi, bao gồm các RCT lớn hơn và các nghiên cứu theo dõi dài hạn.
• Đào tạo và giáo dục: Những phát hiện này ủng hộ việc tiếp tục đưa các phương pháp tiếp cận tâm động học vào các chương trình đào tạo lâm sàng dành cho những người làm việc với nhóm dân số thanh thiếu niên.
• Ý nghĩa về mặt chính sách: Với tỷ lệ mắc các vấn đề sức khỏe tâm thần cao ở người trẻ tuổi và những hậu quả tiềm ẩn lâu dài của các vấn đề không được điều trị, những phát hiện này ủng hộ việc đầu tư vào các dịch vụ trị liệu tâm lý dễ tiếp cận và dựa trên bằng chứng dành cho nhóm tuổi này.

Các biến số ảnh hưởng đến kết quả:

• Loại và thời gian can thiệp tâm động học.
• Chẩn đoán sức khỏe tâm thần cụ thể đang được điều trị.
• Điều kiện so sánh (ví dụ điều trị tích cực khác so với đối chứng).
• Bối cảnh văn hóa và hệ thống chăm sóc sức khỏe.
• Đặc điểm cá nhân của bệnh nhân (ví dụ mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, tâm động học điều trị).

Nguồn tham khảo

Tài liệu tham khảo chính

Trotta, A., Gerber, A. J., Rost, F., Robertson, S., Shmueli, A., & Perelberg, R. J. (2024). The efficacy of psychodynamic psychotherapy for young adults: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in Psychology, 15, 1366032. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2024.1366032.

Tài liệu tham khảo khác

Abbass, A. A., Rabung, S., Leichsenring, F., Refseth, J. S., & Midgley, N. (2013). Psychodynamic psychotherapy for children and adolescents: A meta-analysis of short-term psychodynamic models. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 52(8), 863-875. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2013.05.014.

Arnett, J. J. (2010). Emerging adulthood (s). Bridging cultural and developmental approaches to psychology: New syntheses in theory, research, and policy, 255-275.

Auerbach, R. P., Mortier, P., Bruffaerts, R., Alonso, J., Benjet, C., Cuijpers, P., … & Kessler, R. C. (2018). WHO world mental health surveys international college student project: Prevalence and distribution of mental disorders. Journal of abnormal psychology, 127(7), 623.

Kessler, R. C., Berglund, P., Demler, O., Jin, R., Merikangas, K. R., & Walters, E. E. (2005). Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Archives of general psychiatry, 62(6), 593-602.

Midgley, N., Mortimer, R., Cirasola, A., Batra, P., & Kennedy, E. (2021). The evidence-base for psychodynamic psychotherapy with children and adolescents: A narrative synthesis. Frontiers in psychology, 12, 662671. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2021.662671.

Patel, V., Flisher, A. J., Hetrick, S., & McGorry, P. (2007). Mental health of young people: a global public-health challenge. The lancet, 369(9569), 1302-1313.

Steinert, C., Munder, T., Rabung, S., Hoyer, J., & Leichsenring, F. (2017). Psychodynamic therapy: as efficacious as other empirically supported treatments? A meta-analysis testing equivalence of outcomes. American Journal of Psychiatry, 174(10), 943-953. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.17010057.