Liệu pháp phân tâm học của Freud

Giả định chính của phân tâm học là niềm tin rằng tất cả mọi người đều có những suy nghĩ, cảm xúc, ham muốn và ký ức vô thức.

Theo Freud, các vấn đề thần kinh ở giai đoạn sau của cuộc sống là sản phẩm của những xung đột phát sinh trong giai đoạn phát triển Oedipal. Những xung đột này có thể bị kìm nén vì bản ngã chưa trưởng thành không thể giải quyết chúng vào thời điểm đó.

Giả định cơ bản của liệu pháp phân tâm học

• Các nhà tâm lý học phân tâm học cho rằng các vấn đề tâm lý bắt nguồn từ tiềm thức.
• Các triệu chứng biểu hiện là do những rối loạn tiềm ẩn gây ra.
• Nguyên nhân điển hình bao gồm các vấn đề chưa được giải quyết trong quá trình phát triển hoặc chấn thương bị dồn nén.
• Freud tin rằng con người có thể được chữa khỏi bằng cách nhận thức được những suy nghĩ và động cơ vô thức của mình, từ đó có được sự sáng suốt.
• Phương pháp điều trị tập trung vào việc đưa xung đột bị kìm nén vào ý thức, nơi bệnh nhân có thể giải quyết nó.

Liệu pháp phân tâm học nhằm mục đích tạo ra loại điều kiện phù hợp để bệnh nhân có thể đưa những xung đột này vào tâm trí có ý thức, nơi chúng có thể được giải quyết và xử lý. Chỉ bằng cách có trải nghiệm thanh lọc (tức là chữa lành), người đó mới được giúp đỡ và “chữa khỏi”.

Làm sao để hiểu được tiềm thức?

Hãy nhớ rằng, phân tâm học là một liệu pháp cũng như một lý thuyết. Phân tâm học thường được sử dụng để điều trị chứng trầm cảm và rối loạn lo âu.

Trong phân tâm học (liệu pháp), Freud sẽ yêu cầu bệnh nhân nằm trên ghế dài để thư giãn, và ông sẽ ngồi phía sau họ ghi chép trong khi họ kể cho ông nghe về những giấc mơ và ký ức thời thơ ấu của họ. Phân tâm học sẽ là một quá trình dài, bao gồm nhiều buổi với nhà phân tâm học.

Theo truyền thống, trong các buổi phân tích tâm lý, bệnh nhân nằm trên ghế dài với nhà phân tích ngồi ngay phía sau và ngoài tầm nhìn của bệnh nhân. Thiết lập này được cho là tạo điều kiện cho sự liên tưởng tự do, cho phép bệnh nhân nói chuyện thoải mái mà không có phản ứng tức thời hoặc sự phán xét nhận thức từ nhà trị liệu. Việc không có tương tác trực tiếp được cho là giúp bệnh nhân thể hiện cảm xúc và sự chuyển giao của mình dễ dàng hơn.

Trong quá trình phân tích, nhà phân tích diễn giải suy nghĩ, hành động và giấc mơ của bệnh nhân, và chỉ ra sự phòng thủ của họ. Bằng cách cẩn thận chờ đợi cho đến khi chính bệnh nhân sắp đạt được cùng một hiểu biết, nhà phân tích có thể tối đa hóa tác động của việc diễn giải.

Liên quan đến những diễn giải này là vấn đề về sự phủ nhận của bệnh nhân. Nhà phân tích có thể có lý do để tin rằng việc bệnh nhân phủ nhận một diễn giải do nhà phân tích đưa ra là một ví dụ khác về quá trình phòng thủ.

Phân tích các cơ chế phòng thủ được nhấn mạnh bởi các nhà phân tích tâm lý đương đại (được gọi là nhà phân tích bản ngã) những người tranh cãi về vai trò tương đối yếu mà Freud giao cho bản ngã (Davison & Neale, 1994). Họ lập luận rằng các cơ chế phòng thủ là công cụ vô thức của bản ngã để ngăn chặn sự đối đầu với sự lo âu.

Xem thêm: 3 yếu tố tính cách Freud: Bản năng, Cái tôi và Siêu tôi

Do bản chất của cơ chế phòng vệ và tính không thể tiếp cận của các lực lượng quyết định hoạt động trong vô thức, phân tâm học ở dạng cổ điển là một quá trình dài, thường bao gồm 2 đến 5 buổi mỗi tuần trong nhiều năm.

Đặc biệt quan trọng trong quá trình phân tâm học là những nỗ lực kháng cự của bệnh nhân. Họ có thể cố gắng ngăn chặn cuộc thảo luận bằng cách thay đổi chủ đề một cách nhanh chóng, ví dụ, hoặc thậm chí là không đến để trị liệu. Freud coi những sự kháng cự này là một hiểu biết có giá trị để khám phá những vùng nhạy cảm trong tâm trí vô thức của bệnh nhân.

Cách tiếp cận này cho rằng việc giảm các triệu chứng đơn thuần không gây hậu quả đáng kể, vì nếu xung đột cơ bản không được giải quyết thì nhiều triệu chứng thần kinh khác sẽ xuất hiện.

Nhà phân tích thường là một “màn hình trống”, tiết lộ rất ít về bản thân để khách hàng có thể sử dụng không gian trong mối quan hệ để tác động vào tiềm thức của mình mà không bị can thiệp từ bên ngoài.

Nhà phân tích tâm lý sử dụng nhiều kỹ thuật khác nhau để khuyến khích khách hàng phát triển hiểu biết sâu sắc về hành vi và ý nghĩa của các triệu chứng, bao gồm các vết mực, hành vi sai lệch, liên tưởng tự do, diễn giải (bao gồm phân tích giấc mơ), phân tích sức đề kháng và phân tích chuyển giao.

Vết mực Rorschach

Do bản chất của các cơ chế phòng vệ và sự không thể tiếp cận được của các lực lượng quyết định hoạt động trong vô thức,

Bản thân vết mực Rorschach không có ý nghĩa gì cả, nó mơ hồ (tức là không rõ ràng). Điều quan trọng là bạn hiểu nó như thế nào. Những người khác nhau sẽ thấy những điều khác nhau tùy thuộc vào những kết nối vô thức mà họ tạo ra.

Vết mực được gọi là thử nghiệm chiếu hình vì bệnh nhân sẽ “chiếu” thông tin từ tiềm thức của mình để diễn giải vết mực.

Tuy nhiên, các nhà tâm lý học hành vi như B.F. Skinner đã chỉ trích phương pháp này là chủ quan và phi khoa học.

Hiện tượng lỡ lời

Những suy nghĩ và cảm xúc vô thức có thể chuyển đến tâm trí có ý thức dưới dạng parapraxes, thường được gọi là Freudian slips hoặc slips of the tongue. Chúng ta tiết lộ những gì thực sự trong tâm trí của mình bằng cách nói ra điều mà chúng ta không cố ý.

Freud tin rằng đây không phải là tai nạn mà hoàn toàn là do hoạt động của vô thức. Vì vậy, chúng là nguồn thông tin giá trị về phần này của tâm trí con người. Về mặt kỹ thuật, chúng được gọi là parapraxes.

Ví dụ, một chuyên gia dinh dưỡng đang thuyết trình với ý định nói rằng chúng ta nên luôn đòi hỏi những gì tốt nhất ở bánh mì, nhưng thay vào đó lại nói là giường. Một ví dụ khác là khi một người có thể gọi người bạn đời mới của bạn mình bằng tên của người trước đó, người mà chúng ta thích hơn.

Freud tin rằng việc lỡ lời có thể cung cấp cái nhìn sâu sắc vào tiềm thức và không có gì là ngẫu nhiên, mọi hành vi (kể cả lỡ lời) đều có ý nghĩa (tức là mọi hành vi đều được quyết định).

Xem thêm: Hiện tượng lỡ lời: Ý nghĩa, ví dụ và giải thích

Liên kết tự do

Một phần quan trọng của việc học cách tiến hành liệu pháp tâm lý phân tích bao gồm phát triển các kỹ năng và kỹ thuật nhằm tiếp cận và hiểu được các quá trình vô thức.

Điều này bao gồm việc tạo điều kiện cho sự liên tưởng tự do của khách hàng, nơi khách hàng thể hiện bất kỳ suy nghĩ hoặc cảm xúc nào xuất hiện trong đầu mà không bị kiểm duyệt. Khi những ý tưởng và cảm xúc vô thức xuất hiện, nhà trị liệu giúp khách hàng khám phá và tìm ra ý nghĩa của chúng.

Liên tưởng tự do là thuật ngữ phân tâm học được dùng để mô tả sự liên tưởng tự do các ý tưởng có thể giúp hiểu rõ hơn về tiềm thức của bệnh nhân.

Trong sự liên tưởng tự do, bệnh nhân được khuyến khích nói một cách tự do và diễn đạt bằng lời bất cứ điều gì xuất hiện trong tâm trí. Theo cách này, bệnh nhân có thể đưa nội dung đã bị bản ngã kiểm duyệt trước đó lên bề mặt.

Kỹ thuật này bao gồm việc một nhà trị liệu đưa ra một từ hoặc ý tưởng, và bệnh nhân ngay lập tức phản ứng theo cách không bị ràng buộc với từ đầu tiên xuất hiện trong đầu. Sau đó, nhà phân tích đưa ra cách giải thích về mối quan hệ được quan sát.

Người ta hy vọng rằng những mảnh ký ức bị kìm nén sẽ xuất hiện trong quá trình liên tưởng tự do, mang lại cái nhìn sâu sắc về tiềm thức.

Sự liên tưởng tự do có thể không hữu ích nếu khách hàng tỏ ra phản kháng và không muốn nói ra suy nghĩ của mình.

Mặt khác, sự xuất hiện của sự kháng cự (ví dụ, một khoảng dừng quá dài) thường cung cấp một manh mối mạnh mẽ rằng khách hàng đang tiến gần đến một ý tưởng quan trọng nào đó bị kìm nén trong suy nghĩ của mình và cần được nhà trị liệu thăm dò thêm.

Freud báo cáo rằng những bệnh nhân liên tưởng tự do của ông đôi khi trải qua một ký ức mãnh liệt và sống động đến mức họ gần như sống lại trải nghiệm đó. Điều này giống như một “hồi tưởng” từ một cuộc chiến tranh hoặc một trải nghiệm cưỡng hiếp.

Một ký ức căng thẳng như vậy, thực đến mức có cảm giác như nó đang xảy ra lần nữa, được gọi là abreaction. Nếu một ký ức gây khó chịu như vậy xảy ra trong quá trình trị liệu hoặc với một người bạn ủng hộ và sau đó người đó cảm thấy tốt hơn – nhẹ nhõm hoặc được thanh lọc – thì đó sẽ được gọi là sự thanh lọc.

Thông thường, những trải nghiệm cảm xúc mãnh liệt này đã mang lại cho Freud cái nhìn sâu sắc có giá trị về các vấn đề của bệnh nhân.

Phân tích giấc mơ

Theo Freud, việc phân tích giấc mơ là “con đường hoàng gia dẫn đến vô thức”. Ông cho rằng tâm trí có ý thức giống như một người kiểm duyệt, nhưng nó ít cảnh giác hơn khi chúng ta ngủ.

Trong phân tích giấc mơ, nhà phân tích cố gắng làm sáng tỏ và diễn giải bản chất tượng trưng của giấc mơ của bệnh nhân. Những mối quan tâm thực sự của bệnh nhân thường được ngụy trang trong giấc mơ của họ và có thể được trải nghiệm một cách tượng trưng, ​​tức là họ mơ về điều gì đó đại diện cho mối quan tâm của họ, thay vì mơ trực tiếp về chính mối quan tâm đó.

Những mối quan tâm thực sự của bệnh nhân thường được ngụy trang dưới dạng tượng trưng này để bảo vệ tâm trí có ý thức khỏi việc phát triển nhận thức đầy đủ về mối quan tâm tiềm ẩn.

Kết quả là, những ý tưởng bị kìm nén sẽ xuất hiện – mặc dù những gì chúng ta nhớ có thể đã bị thay đổi trong quá trình mơ.

Do đó, chúng ta cần phân biệt giữa nội dung hiển nhiên và nội dung tiềm ẩn của giấc mơ. Nội dung trước là những gì chúng ta thực sự nhớ.

Ý nghĩa thực sự của giấc mơ là như vậy. Freud tin rằng ý nghĩa thực sự của giấc mơ thường có ý nghĩa về mặt tình dục và trong lý thuyết về biểu tượng tình dục của mình, ông suy đoán về ý nghĩa cơ bản của các chủ đề giấc mơ phổ biến.

Phân tích chuyển di

Một kỹ thuật cốt lõi khác là xem xét sự chuyển di, đề cập đến cách khách hàng liên hệ với nhà trị liệu theo cách vô thức phản ánh các mối quan hệ quan trọng ban đầu, và sự chuyển di ngược, phản ứng vô thức của chính nhà trị liệu đối với khách hàng có thể cung cấp cái nhìn sâu sắc về động lực của mối quan hệ trị liệu.

Vì vậy, người thực tập học cách chú ý cẩn thận đến những trao đổi cảm xúc trong mối quan hệ trị liệu như một nguồn hiểu biết sâu sắc về các mô hình quan hệ vô thức của cả hai bên bắt nguồn từ lịch sử phát triển của họ.

Sự chuyển giao đóng vai trò quan trọng trong liệu pháp phân tâm học. Freud ban đầu nhận thấy rằng bệnh nhân của ông đôi khi cảm thấy và hành động với ông như thể ông là một người quan trọng trong quá khứ của bệnh nhân.

Đôi khi, những cảm xúc này là tích cực, nhưng đôi khi lại tiêu cực và thù địch. Freud cho rằng đây là di tích của thái độ đối với những người quan trọng này trong quá khứ của bệnh nhân.

Freud cho rằng sự chuyển giao này là một khía cạnh tất yếu của phân tâm học và đã sử dụng nó để giải thích cho bệnh nhân về nguồn gốc thời thơ ấu của nhiều mối quan tâm và nỗi sợ hãi.

Trong phân tâm học, sự chuyển giao được coi là cần thiết cho việc chữa trị hoàn toàn. Các nhà phân tích sử dụng thực tế rằng sự chuyển giao đang phát triển như một dấu hiệu cho thấy một xung đột bị kìm nén quan trọng đang đến gần bề mặt.

Phản chuyển di

Trong phân tâm học, phản chuyển giao đề cập đến những phản ứng cảm xúc và thành kiến ​​vô thức mà một nhà trị liệu có thể có đối với bệnh nhân, thường bị ảnh hưởng bởi những kinh nghiệm trong quá khứ hoặc những cảm xúc chưa được giải quyết của chính nhà trị liệu.

Đó là phản ứng cảm xúc của nhà trị liệu đối với sự chuyển giao của bệnh nhân.

Ứng dụng lâm sàng

Phân tâm học (cùng với tư vấn nhân văn Rogerian) là một ví dụ về liệu pháp toàn cầu (Comer, 1995, tr. 143) có mục đích giúp khách hàng tạo ra sự thay đổi lớn trong toàn bộ quan điểm sống của họ.

Điều này dựa trên giả định rằng quan điểm thích nghi kém hiện tại gắn liền với các yếu tố tính cách sâu xa. Các liệu pháp toàn diện trái ngược với các phương pháp tập trung chủ yếu vào việc giảm các triệu chứng, chẳng hạn như các phương pháp tiếp cận nhận thức và hành vi, được gọi là liệu pháp dựa trên vấn đề.

Liệu pháp phân tâm học được coi là phù hợp chủ yếu cho các rối loạn thần kinh (ví dụ như lo âu và rối loạn ăn uống) hơn là cho các rối loạn loạn thần như tâm thần phân liệt. Nó cũng được sử dụng cho bệnh trầm cảm mặc dù hiệu quả của nó trong lĩnh vực này còn nhiều nghi vấn vì bản chất thờ ơ của bệnh nhân trầm cảm.

Một vấn đề liên quan là khả năng chuyển giao cao hơn ở những bệnh nhân trầm cảm đang trải qua phân tâm học. Họ có khả năng biểu hiện sự phụ thuộc cực độ vào những người quan trọng trong cuộc sống của họ (bao gồm cả nhà trị liệu của họ) và có khả năng phát triển chuyển giao cao hơn (Comer, 1995).

Các rối loạn lo âu như ám ảnh sợ hãi, hoảng loạn, rối loạn ám ảnh cưỡng chế và rối loạn căng thẳng sau chấn thương là những lĩnh vực rõ ràng mà phân tâm học có thể có tác dụng.

Mục đích là hỗ trợ khách hàng trong việc đối mặt với những xung lực bản năng của chính họ hoặc nhận ra nguồn gốc của sự lo âu hiện tại của họ trong các mối quan hệ thời thơ ấu đang được hồi sinh ở tuổi trưởng thành. Svartberg và Stiles (1991) và Prochaska và DiClemente (1984) chỉ ra rằng bằng chứng về hiệu quả của nó là không rõ ràng.

Salzman (1980) cho rằng liệu pháp tâm lý động lực học thường không có nhiều tác dụng đối với những khách hàng mắc các chứng rối loạn lo âu cụ thể như ám ảnh sợ hãi hoặc OCD nhưng có thể hữu ích hơn đối với các chứng rối loạn lo âu nói chung.

Salzman (1980) bày tỏ lo ngại rằng phân tâm học có thể làm tăng các triệu chứng của OCD vì những khách hàng này có xu hướng quá quan tâm đến hành động của mình và suy nghĩ về hoàn cảnh khó khăn của mình (Noonan, 1971).

Comer cũng cho rằng phân tâm học có thể không phù hợp với những bệnh nhân mắc chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế vì nó vô tình có thể làm tăng xu hướng diễn giải quá mức các sự kiện trong cuộc sống của họ.

Trầm cảm có thể được điều trị bằng phương pháp phân tâm học ở một mức độ nào đó. Các nhà phân tâm học liên hệ trầm cảm với sự mất mát mà mọi đứa trẻ đều trải qua khi nhận ra sự tách biệt của mình với cha mẹ ngay từ khi còn nhỏ. Không thể chấp nhận điều này có thể khiến người đó dễ bị trầm cảm hoặc các đợt trầm cảm sau này.

Sau đó, quá trình điều trị bao gồm việc khuyến khích khách hàng nhớ lại trải nghiệm ban đầu đó và gỡ rối những sự cố định đã hình thành xung quanh nó. Đặc biệt cẩn thận với sự chuyển giao khi làm việc với những khách hàng bị trầm cảm do nhu cầu phụ thuộc quá mức vào người khác của họ.

Mục đích là giúp khách hàng bớt phụ thuộc hơn và phát triển cách hiểu và chấp nhận mất mát/bị từ chối/thay đổi trong cuộc sống một cách hiệu quả hơn.

Shapiro và Emde (1991) báo cáo rằng liệu pháp tâm động học chỉ thỉnh thoảng mới thành công. Một lý do có thể là những người bị trầm cảm có thể quá thụ động hoặc không có động lực để tham gia vào buổi trị liệu. Trong những trường hợp như vậy, một cách tiếp cận mang tính chỉ đạo và thách thức hơn có thể có lợi.

Một lý do khác có thể là người bị trầm cảm có thể mong đợi một sự chữa khỏi nhanh chóng và vì phân tâm học không cung cấp điều này nên khách hàng có thể rời bỏ hoặc tham gia quá mức vào việc đưa ra các chiến lược để duy trì mối quan hệ chuyển giao phụ thuộc với nhà phân tích.

Đánh giá quan trọng

• Liệu pháp này rất tốn thời gian và khó có thể đưa ra câu trả lời nhanh chóng.
• Mọi người phải chuẩn bị đầu tư nhiều thời gian và tiền bạc vào liệu pháp; họ phải có động lực.
• Họ có thể khám phá ra một số ký ức đau thương và khó chịu đã bị kìm nén, khiến họ càng đau khổ hơn.
• Phương pháp trị liệu này không có hiệu quả với tất cả mọi người và mọi loại rối loạn.
• Bản chất của Phân tâm học tạo ra sự mất cân bằng quyền lực giữa nhà trị liệu và khách hàng, điều này có thể gây ra các vấn đề về đạo đức.

Trong những năm gần đây đã có những lời chỉ trích rằng nếu phân tâm học có lợi cho con người, thì nó chỉ có lợi cho những người sở hữu một số phẩm chất nhất định. Từ viết tắt YAVIS đã được sử dụng để chỉ ra rằng những bệnh nhân trẻ, hấp dẫn, nói nhiều, thông minh và thành đạt sẽ là những người có nhiều khả năng được hưởng lợi từ phân tâm học nhất.

Có rất ít nghiên cứu ủng hộ ba gợi ý đầu tiên, mặc dù cũng có bằng chứng cho thấy phân tâm học có hiệu quả nhất với những khách hàng có động lực cao và thái độ tích cực đối với liệu pháp.

Eysenck (1952) đã đưa ra lời buộc tội gây tổn hại nhất đối với phân tâm học khi ông xem xét các nghiên cứu về kết quả điều trị cho bệnh nhân loạn thần kinh. Ông phát hiện ra rằng khoảng một nửa đã hồi phục trong vòng hai năm. Điều đáng lên án nhất đối với phân tâm học là đối với những bệnh nhân tương tự không được điều trị gì cả (nhóm đối chứng danh sách chờ), con số này chỉ khoảng hai phần ba.

Những người chỉ trích phát hiện của Eysenck phát hiện ra rằng ông đã đưa ra một số phán đoán tùy tiện về “sự phục hồi” theo hướng bất lợi cho các nhóm được điều trị bằng phương pháp phân tâm học.

Bergin (1971) nhận thấy rằng bằng cách lựa chọn các tiêu chí kết quả khác nhau, sự cải thiện ở nhóm được điều trị bằng phương pháp phân tâm học tăng lên 83% trong khi tỷ lệ bệnh nhân trong nhóm đối chứng cho thấy sự cải thiện đáng kể giảm xuống còn 30%.

Fisher và Greenberg (1977), trong một bài đánh giá tài liệu, kết luận rằng lý thuyết phân tâm học không thể được chấp nhận hoặc bác bỏ như một gói, “nó là một cấu trúc hoàn chỉnh bao gồm nhiều phần, một số trong đó nên được chấp nhận, một số khác thì bác bỏ và một số khác ít nhất phải được định hình lại một phần”.

Những tuyên bố của Eysenck chống lại hiệu quả của phân tâm học cho thấy những khó khăn trong việc đánh giá trong lĩnh vực này. Những khác biệt cá nhân giữa bệnh nhân và nhà trị liệu, và mối quan hệ giữa họ, có thể gây khó khăn cho những nỗ lực đo lường hiệu quả của một loại điều trị cụ thể. Việc đo lường kết quả của điều trị cũng có thể gây ra vấn đề trong việc xác định ý nghĩa của “chữa khỏi”.

Corsini và Wedding (1995, 2013) khẳng định rằng, tùy thuộc vào các tiêu chí liên quan, ước tính về ‘khả năng chữa khỏi’ nhờ phân tâm học dao động từ 30% đến 60%.

Mặc dù những thay đổi trong việc xuất hiện các triệu chứng có thể là một cách phù hợp để đo lường hiệu quả của các kỹ thuật hành vi, nhưng hiệu quả của liệu pháp phân tâm học, thường kéo dài trong nhiều năm, mang tính chủ quan hơn, chỉ có thể đo lường được bằng mức độ mà chính khách hàng cảm thấy tình trạng của họ đã được cải thiện.

Fonagy (1981) đặt câu hỏi liệu những nỗ lực xác nhận phương pháp tiếp cận của Freud thông qua các thử nghiệm trong phòng thí nghiệm có giá trị hay không.

Lý thuyết của Freud đặt câu hỏi về chính nền tảng của cách tiếp cận khoa học, duy lý và có thể được coi là một lời phê phán khoa học, thay vì khoa học bác bỏ phân tâm học vì nó không dễ bị bác bỏ.

Phương pháp nghiên cứu trường hợp bị chỉ trích vì người ta nghi ngờ tính hợp lệ của những khái quát hóa do phương pháp này dễ bị ảnh hưởng bởi nhiều loại thiên kiến ​​(ví dụ: Little Hans).

Tuy nhiên, phân tâm học quan tâm đến việc đưa ra những lời giải thích cho khách hàng hiện tại, thay vì đưa ra những nguyên tắc trừu tượng phi nhân tính.

Anthony Storr (1987), nhà phân tích tâm lý nổi tiếng xuất hiện trên chương trình “All in the Mind” của TV và Radio 4, cho rằng mặc dù rất nhiều nhà phân tích tâm lý có rất nhiều “dữ liệu” trong tầm tay từ các trường hợp, nhưng những quan sát này chắc chắn sẽ bị ảnh hưởng bởi ý kiến ​​cá nhân chủ quan và không nên được coi là khoa học.

Người theo chủ nghĩa tân Freud

Các nhà lý thuyết phân tâm học sau này đã xây dựng nhưng cũng thách thức lý thuyết động lực của Freud.

Lý thuyết quan hệ đối tượng chuyển trọng tâm sang các mối quan hệ và sự gắn bó, với những nhân vật chủ chốt như Melanie Klein, Donald Winnicott và John Bowlby nhấn mạnh cách các mô hình hoạt động nội tại của bản thân/người khác dựa trên mối quan hệ chăm sóc ban đầu hình thành nên tính cách và các mô hình quan hệ.

Harry Stack Sullivan và phân tích tâm lý giữa các cá nhân đã làm nổi bật các yếu tố xã hội và văn hóa ảnh hưởng đến sức khỏe tâm thần. Tâm lý học bản thân của Heinz Kohut tập trung vào sự đồng cảm, sự hòa hợp và các rối loạn của bản thân như chứng tự luyến.

Các lý thuyết phân tâm học liên chủ thể và quan hệ xem tính chủ quan của thân chủ và nhà trị liệu là được đồng sáng tạo trong một lĩnh vực liên chủ thể, chú ý đến các hành động và trạng thái bản ngã tách biệt, đặc biệt là đối với những người sống sót sau chấn thương.

Lý thuyết gắn bó vs Phân tâm học

Lý thuyết gắn bó do John Bowlby phát triển và lý thuyết phân tâm học do Sigmund Freud phát triển đưa ra những góc nhìn bổ sung cho nhau về sự phát triển và các mối quan hệ của con người.

Trong khi lý thuyết gắn bó phản ứng với một số quan điểm phân tâm học, như lý thuyết thúc đẩy, hai cách tiếp cận này hội tụ về nhiều chủ đề. Cả hai đều coi những trải nghiệm thời thơ ấu là hình thành các mô hình nội bộ ảnh hưởng đến các mối quan hệ và hành vi của người lớn.

Nghiên cứu về sự gắn bó cung cấp bằng chứng thực nghiệm cho thấy các vấn đề chưa được giải quyết từ thời thơ ấu vẫn tồn tại qua nhiều thế hệ, một tuyên bố quan trọng của phân tâm học. Các khái niệm như mô hình làm việc nội bộ và cơ sở an toàn phù hợp với các ý tưởng phân tâm học như sự chuyển giao và mối quan hệ trị liệu thúc đẩy sự hiểu biết sâu sắc.

Tuy nhiên, lý thuyết gắn bó nhấn mạnh nhiều hơn vào tác động của các sự kiện thực tế thời thơ ấu, trong khi phân tâm học nhấn mạnh vào thực tế và tưởng tượng bên trong.

Cả hai đều cung cấp các khuôn khổ hữu ích để hiểu cách các mô hình quan hệ tồn tại hoặc thay đổi trong suốt vòng đời. Sự khác biệt của chúng có thể tạo ra cuộc đối thoại hiệu quả về vai trò của thực tế bên trong và bên ngoài trong quá trình phát triển.

Xem thêm: Lý Thuyết Gắn Bó Của John Bowlby

Đào tạo

Giáo dục phân tâm học cũng bao gồm việc người thực tập trải qua liệu pháp cá nhân chuyên sâu, trong đó thông qua việc trải nghiệm trực tiếp quá trình trị liệu, họ có được cái nhìn sâu sắc trực tiếp về các xung đột tâm lý, lịch sử gắn bó, phản ứng vô thức và điểm mù lâm sàng của chính mình.

Điều này giúp phát triển nhận thức về bản thân và sự điều chỉnh cần thiết để hiểu và phản hồi hữu ích cho những giao tiếp vô thức của khách hàng.

Cuối cùng, năng lực văn hóa đòi hỏi các nhà phân tích phải liên tục tự đánh giá về những khác biệt và động lực quyền lực liên quan đến bản sắc văn hóa xã hội cũng như kinh nghiệm của họ và khách hàng.

Những giả định, thành kiến, khuôn mẫu vô thức, v.v. bắt nguồn từ văn hóa và đặc quyền/áp bức ảnh hưởng đến nhận thức và mối quan hệ lâm sàng, vì vậy việc liên tục xem xét chúng được coi là bắt buộc.

Nhiều lớp khám phá bản thân xung quanh các quá trình vô thức trong liệu pháp cá nhân, công tác lâm sàng, giám sát và bối cảnh văn hóa xã hội tạo thành nền tảng cho giáo dục lâm sàng phân tâm học và phát triển kỹ năng.

Đọc kỹ các ghi chú bên dưới. Xác định các phương pháp mà nhà trị liệu đang sử dụng. Bạn nghĩ vấn đề của Albert là gì?

Một chàng trai trẻ, 18 tuổi, được bác sĩ gia đình giới thiệu đến một nhà phân tích tâm lý. Có vẻ như trong năm qua, chàng trai trẻ (Albert) đã trải qua nhiều triệu chứng khác nhau như đau đầu, chóng mặt, hồi hộp, rối loạn giấc ngủ – tất cả đều liên quan đến chứng lo âu cực độ.

Các triệu chứng đi kèm với nỗi sợ hãi liên tục nhưng thỉnh thoảng lại dâng trào về cái chết. Anh ta tin rằng mình bị khối u não và do đó sẽ chết.

Tuy nhiên, bất chấp các xét nghiệm y khoa toàn diện, không có cơ sở vật lý nào cho các triệu chứng có thể được xác định. Cuối cùng, bác sĩ kết luận rằng các triệu chứng của Albert có thể là do tâm lý.

Albert đến văn phòng của nhà phân tích cùng với cha mẹ. Anh mô tả các vấn đề của mình và miêu tả mối quan hệ của anh với cha mẹ là “màu hồng” – mặc dù thừa nhận rằng cha anh có thể “hơi nghiêm khắc”.

Cha của Albert không cho phép anh ra ngoài vào các ngày trong tuần và anh phải về nhà trước 11 giờ tối vào các ngày cuối tuần.

Ngoài ra, ông đã thành công trong việc phá vỡ mối quan hệ giữa Albert và một người bạn gái vì ông nghĩ rằng họ đang trở nên “quá thân thiết”. Khi mô tả điều này, Albert không hề tỏ ra oán giận một cách có ý thức, mà kể lại sự việc theo cách đầy cảm xúc và thực tế.

Trong một buổi học, Albert được khuyến khích liên tưởng tự do, cậu bé đã thể hiện mức độ kháng cự trong ví dụ sau:

“Tôi nhớ có một ngày khi tôi còn nhỏ, mẹ tôi và tôi định cùng nhau đi mua sắm. Bố tôi về sớm, và thay vì mẹ tôi đưa tôi đi chơi, hai người họ cùng nhau đi chơi, để tôi ở lại với một người hàng xóm. Tôi cảm thấy… vì một lý do nào đó, tâm trí tôi hoàn toàn trống rỗng.”

Đoạn văn này khá tiêu biểu cho hồi ức của Albert.

Thỉnh thoảng, Albert đến muộn trong các cuộc hẹn với bác sĩ trị liệu, và ít khi anh ấy bỏ lỡ cuộc hẹn vì lý do quên mất.

Giấc mơ của Albert

Trong một buổi, Albert kể lại một giấc mơ trong đó cha anh đang rời đi trên tàu, trong khi Albert vẫn ở trên sân ga nắm tay cả mẹ và bạn gái. Anh cảm thấy vừa vui vừa tội lỗi cùng một lúc.

Một thời gian sau, sau khi các buổi trị liệu đã diễn ra trong nhiều tháng, nhà phân tích nghỉ hai tuần. Trong một buổi trị liệu ngay sau đó, Albert nói chuyện giận dữ với nhà trị liệu.

“Tại sao anh lại quyết định đi nghỉ với bà vợ chết tiệt của anh ngay khi chúng ta bắt đầu tiến triển theo hướng phân tích của tôi vậy?”

Những câu hỏi thường gặp