Mục tiêu điều trị của liệu pháp hành vi
Mục tiêu đóng vai trò quan trọng trong liệu pháp hành vi. Mục tiêu chung của liệu pháp hành vi là tăng sự lựa chọn cá nhân và tạo ra các điều kiện mới để học tập.
Thân chủ, với sự giúp đỡ của nhà trị liệu, xác định các mục tiêu điều trị cụ thể ngay từ đầu quá trình điều trị. Mặc dù đánh giá và điều trị diễn ra cùng nhau, nhưng một đánh giá chính thức diễn ra trước khi điều trị để xác định các hành vi là mục tiêu cần thay đổi.
Đánh giá liên tục trong suốt quá trình điều trị sẽ xác định mức độ đạt được các mục tiêu đã xác định. Điều quan trọng là phải đưa ra một cách để đo lường tiến độ hướng tới các mục tiêu dựa trên xác thực thực nghiệm.
Liệu pháp hành vi đương đại nhấn mạnh vai trò tích cực của thân chủ trong việc quyết định về phương pháp điều trị của họ. Nhà trị liệu hỗ trợ thân chủ xây dựng các mục tiêu cụ thể có thể đo lường được.
Các mục tiêu phải rõ ràng, cụ thể, được thân chủ và cố vấn hiểu và thống nhất. Cố vấn và thân chủ thảo luận về các hành vi liên quan đến các mục tiêu, các hoàn cảnh cần thiết để thay đổi, bản chất của các mục tiêu phụ và kế hoạch hành động để hướng tới các mục tiêu này.
Quá trình xác định các mục tiêu điều trị này đòi hỏi phải có sự đàm phán giữa thân chủ và cố vấn, dẫn đến một h1ợp đồng hướng dẫn quá trình điều trị. Các nhà trị liệu của liệu pháp hành vi và thân chủ thay đổi mục tiêu trong suốt quá trình trị liệu khi cần thiết.
Chức năng và vai trò của nhà trị liệu trong liệu pháp hành vi
Các nhà trị liệu của liệu pháp hành vi tiến hành đánh giá chức năng kỹ lưỡng (hoặc phân tích hành vi) để xác định các điều kiện duy trì bằng cách thu thập thông tin một cách có hệ thống về các tiền đề tình huống (A), các chiều hướng của hành vi có vấn đề (B) và hậu quả (C) của vấn đề.
Đây được gọi là mô hình ABC và mục tiêu của đánh giá chức năng về hành vi của thân chủ là hiểu trình tự ABC.
Mô hình hành vi này cho thấy rằng hành vi (B) bị ảnh hưởng bởi một số sự kiện cụ thể xảy ra trước đó, được gọi là tiền đề (A) và bởi một số sự kiện xảy ra sau đó, được gọi là hậu quả (C). Các sự kiện tiền đề gợi ý hoặc gợi ra một hành vi nhất định.
Ví dụ, với một thân chủ gặp khó khăn khi đi ngủ, việc nghe một băng thư giãn có thể đóng vai trò là gợi ý để gây buồn ngủ. Đèn và cất tivi khỏi phòng ngủ cũng có thể gợi ra các hành vi gây buồn ngủ.
Hậu quả là các sự kiện duy trì hành vi theo một cách nào đó, bằng cách tăng hoặc giảm bớt nó.
Ví dụ, thân chủ có thể có nhiều khả năng quay lại tư vấn hơn sau khi cố vấn khen ngợi hoặc động viên bằng lời vì đã đến hoặc đã hoàn thành một số bài tập về nhà.
Thân chủ có thể ít có khả năng quay lại nếu cố vấn liên tục đến muộn trong các buổi tư vấn. Khi thực hiện phỏng vấn đánh giá hành vi, nhiệm vụ của nhà trị liệu là xác định các sự kiện tiền thân và hậu quả cụ thể ảnh hưởng hoặc có liên quan về mặt chức năng đến hành vi của một cá nhân (Cormier, Nurius & Osborn, 2013).
Mối quan hệ giữa nhà trị liệu và thân chủ trong liệu pháp hành vi
Người ta thường chỉ trích rằng tầm quan trọng của mối quan hệ giữa thân chủ và nhà trị liệu bị coi nhẹ trong liệu pháp hành vi.
Antony và Roemer (2011b) thừa nhận rằng việc kiểm tra hiệu quả của các kỹ thuật hành vi cụ thể được nhấn mạnh nhiều hơn là chất lượng của mối quan hệ trị liệu trong liệu pháp hành vi.
Tuy nhiên, các nhà trị liệu hành vi ngày càng nhận ra vai trò của mối quan hệ trị liệu và hành vi của nhà trị liệu là những yếu tố quan trọng liên quan đến quá trình và kết quả của quá trình điều trị.
Ngày nay, hầu hết các nhà trị liệu của liệu pháp hành vi đều nhấn mạnh giá trị của việc thiết lập mối quan hệ làm việc hợp tác với thân chủ của họ.
Ví dụ, Lazarus (1993) tin rằng một danh mục linh hoạt các kiểu quan hệ, cùng với nhiều kỹ thuật, sẽ nâng cao kết quả điều trị. Ông nhấn mạnh nhu cầu về tính linh hoạt và tính đa dạng trong trị liệu hơn hết thảy..
Lazarus cho rằng nhịp độ tương tác giữa thân chủ và nhà trị liệu khác nhau tùy theo từng cá nhân và thậm chí tùy theo từng buổi.
Nhà trị liệu hành vi sẽ khái niệm hóa các vấn đề theo hành vi và sử dụng mối quan hệ giữa thân chủ và nhà trị liệu để tạo điều kiện cho sự thay đổi.
Các yếu tố như sự ấm áp, sự đồng cảm, tính xác thực, sự cho phép và sự chấp nhận là cần thiết nhưng không đủ để thay đổi hành vi xảy ra.
Mối quan hệ giữa thân chủ và nhà trị liệu là nền tảng để xây dựng các chiến lược trị liệu nhằm giúp thân chủ thay đổi theo hướng họ mong muốn.
Một vài kỹ thuật của liệu pháp hành vi
Các can thiệp của liệu pháp hành vi được điều chỉnh riêng cho từng vấn đề cụ thể mà các thân chủ khác nhau gặp phải.
Bất kỳ kỹ thuật nào có thể chứng minh được là có thể thay đổi hành vi đều có thể được đưa vào kế hoạch điều trị.
Điểm mạnh của phương pháp này nằm ở nhiều kỹ thuật khác nhau nhằm tạo ra sự thay đổi hành vi, một số trong số đó là các phương pháp thư giãn, giảm mẫn cảm có hệ thống, liệu pháp tiếp xúc, giải mẫn cảm và tái xử lý chuyển động mắt, đào tạo kỹ năng xã hội, các chương trình tự điều chỉnh và liệu pháp đa phương thức.
Các kỹ thuật như nhập vai, diễn tập hành vi, huấn luyện, thực hành có hướng dẫn, mô hình hóa, phản hồi, học bằng cách xấp xỉ liên tiếp và bài tập về nhà có thể được đưa vào danh mục của bất kỳ nhà trị liệu nào, bất kể định hướng lý thuyết.
Một số can thiệp hành vi mới hơn bao gồm thiền định, học cách hiện diện trong khoảnh khắc, chánh niệm, khám phá tâm linh và chấp nhận.
Điều kiện hóa cổ điển
Một số nguyên tắc chính của điều kiện hóa cổ điển: củng cố tích cực, củng cố tiêu cực, dập tắt, trừng phạt tích cực và trừng phạt tiêu cực.
Trong phân tích hành vi ứng dụng, các kỹ thuật điều kiện hóa tác động và phương pháp đánh giá và thẩm định được áp dụng cho nhiều vấn đề trong nhiều bối cảnh khác nhau (Kazdin, 2001).
Thư giãn cơ bắp tiến triển (Progressive Muscle Relaxation – PMR)
Thư giãn cơ bắp tiến triển là một kỹ thuật của liệu pháp hành vi ngày càng trở nên phổ biến như một phương pháp dạy mọi người cách đối phó với những căng thẳng do cuộc sống hàng ngày gây ra.
Đây là một kỹ thuật thư giãn giúp giảm căng thẳng bằng cách lần lượt siết chặt và thả lỏng từng nhóm cơ trên cơ thể.
Jacobson (1938) được ghi nhận là người đầu tiên phát triển phương pháp thư giãn cơ bắp tiến triển.
Kể từ đó, phương pháp này đã được tinh chỉnh và sửa đổi, và các kỹ thuật thư giãn thường được sử dụng kết hợp với một số phương pháp của liệu pháp hành vi khác.
Những phương pháp này bao gồm giải mẫn cảm có hệ thống, huấn luyện sự tự tin, các chương trình tự quản lý, băng ghi âm hướng dẫn quy trình thư giãn, các chương trình mô phỏng trên máy tính, thư giãn bằng phản hồi sinh học, thôi miên, thiền định và huấn luyện tự sinh (dạy kiểm soát các chức năng cơ thể và tưởng tượng thông qua tự ám thị).
Giải mẫn cảm có hệ thống
Giải mẫn cảm có hệ thống là một quy trình liệu pháp hành vi đã được nghiên cứu thực nghiệm.
Tuy tốn thời gian nhưng rõ ràng là hiệu quả và có tác dụng trong việc giảm lo âu không thích ứng và điều trị các rối loạn liên quan đến lo âu, đặc biệt là trong lĩnh vực ám ảnh cụ thể (Cormier và cộng sự, 2013; Head & Gross, 2008; Spiegler & Guevremont, 2010).
Khi xác định rằng giải mẫn cảm có hệ thống là một phương pháp điều trị phù hợp, quá trình ba bước sẽ được thực hiện:
(1) huấn luyện thư giãn
(2) xây dựng thang mức độ lo âu
(3) giải mẫn cảm có hệ thống thực sự, bao gồm việc trình bày các yếu tố trong thang mức độ khi thân chủ đang ở trong trạng thái thư giãn sâu (Head & Gross, 2008).
Phơi Nhiễm Thực Tế (in vivo exposure) và Kỹ thuật ngập tràn (Flooding)
Phơi nhiễm thực tế
Là một kỹ thuật của liệu pháp hành vi được thiết kế để điều trị nỗi sợ hãi và các phản ứng cảm xúc tiêu cực khác bằng cách giới thiệu cho thân chủ, trong điều kiện được kiểm soát cẩn thận, những tình huống góp phần gây ra các vấn đề như vậy.
Liệu pháp tiếp xúc bao gồm việc đối đầu có hệ thống với một kích thích gây sợ hãi, thông qua trí tưởng tượng hoặc in vivo (trực tiếp).
Thông thường, quá trình điều trị bắt đầu bằng việc phân tích chức năng các đối tượng hoặc tình huống mà một người tránh hoặc sợ hãi.
Cùng nhau, nhà trị liệu và thân chủ tạo ra một hệ thống phân cấp các tình huống để thân chủ gặp phải theo thứ tự tăng dần về độ khó.
Tiếp xúc trong cơ thể liên quan đến việc tiếp xúc có hệ thống lặp đi lặp lại với các mục gây sợ hãi, bắt đầu từ dưới cùng của hệ thống phân cấp.
Thân chủ tham gia vào một loạt các lần tiếp xúc ngắn, được phân loại với các sự kiện gây sợ hãi.
Cuối cùng, thân chủ được khuyến khích trải nghiệm toàn bộ phản ứng sợ hãi của mình trong quá trình tiếp xúc mà không tránh né.
Kỹ thuật ngập tràn liệu pháp hành vi
Kỹ thuật ngập tràn là tiếp xúc trực tiếp hoặc tưởng tượng với các kích thích gây lo âu trong thời gian dài. Mặc dù thân chủ cảm thấy lo lắng trong quá trình tiếp xúc, nhưng hậu quả đáng sợ không xảy ra.
Kỹ thuật ngập tràn bao gồm tiếp xúc dữ dội và kéo dài với các kích thích gây lo âu thực tế. Việc tiếp xúc với các kích thích gây lo âu trong thời gian dài mà không tham gia vào bất kỳ hành vi giảm lo âu nào cho phép sự lo âu tự giảm bớt.
Nhìn chung, những thân chủ cực kỳ sợ hãi có xu hướng kiềm chế sự lo âu của mình thông qua việc sử dụng các hành vi thích nghi kém.
- Tiếp xúc trực tiếp và mạnh mẽ: Người bệnh sẽ phải đối diện ngay với nỗi sợ lớn nhất của mình trong một thời gian dài, cho đến khi phản ứng lo âu của họ giảm xuống. Quá trình này diễn ra liên tục cho đến khi họ nhận ra rằng nỗi sợ của mình là vô căn cứ hoặc đã bị phóng đại quá mức.
- Không tránh né: Bệnh nhân không được phép tránh hoặc thoát khỏi tình huống cho đến khi mức độ lo âu giảm. Việc ở lại trong tình huống sợ hãi giúp hệ thần kinh học cách “khử mẫn cảm” (desensitization), nghĩa là cơ thể sẽ dần giảm phản ứng lo âu theo thời gian.
- Đối diện với nỗi sợ lớn nhất: Thay vì tiếp xúc từng bước nhỏ (như trong kỹ thuật phơi nhiễm dần dần), người bệnh ngay lập tức phải đối diện với những tình huống gây sợ hãi lớn nhất mà không có giai đoạn chuẩn bị.
Kỹ thuật ngập tràn dựa trên các nguyên tắc tương tự và tuân theo các quy trình giống nhau ngoại trừ việc tiếp xúc xảy ra trong trí tưởng tượng của thân chủ thay vì trong cuộc sống hàng ngày.
Việc áp dụng kỹ thuật ngập tràn với các sự kiện chấn thương thực tế (tai nạn máy bay, hiếp dâm, hỏa hoạn, lũ lụt) thường là không thể và cũng không phù hợp vì cả lý do đạo đức và thực tế.
Khử mẫn cảm và tái xử lý bằng chuyển động mắt.
Liệu pháp giải mẫn cảm và tái xử lý chuyển động mắt (EMDR) là một hình thức liệu pháp tiếp xúc bao gồm đánh giá và chuẩn bị, tràn ngập trí tưởng tượng và tái cấu trúc nhận thức trong quá trình điều trị cho những cá nhân có ký ức đau thương.
Phương pháp điều trị này bao gồm việc sử dụng các chuyển động mắt nhanh, nhịp nhàng và các kích thích song phương khác để điều trị cho những thân chủ đã trải qua căng thẳng do chấn thương.
Phương pháp điều trị bao gồm ba giai đoạn cơ bản bao gồm đánh giá và chuẩn bị, tràn ngập trí tưởng tượng và tái cấu trúc nhận thức.
Shapiro (2001) nhấn mạnh tầm quan trọng của sự an toàn và phúc lợi của thân chủ khi sử dụng phương pháp này.
EMDR có vẻ đơn giản với một số người, nhưng việc sử dụng thủ thuật này một cách có đạo đức đòi hỏi phải được đào tạo và giám sát lâm sàng, cũng giống như việc sử dụng liệu pháp phơi nhiễm nói chung
Đào tạo kỹ năng xã hội
Đào tạo kỹ năng xã hội là một phạm trù rộng liên quan đến khả năng tương tác hiệu quả của một cá nhân với người khác trong nhiều tình huống xã hội khác nhau;
Nó được sử dụng để giúp thân chủ phát triển và đạt được các kỹ năng về năng lực giao tiếp giữa các cá nhân.
Kỹ năng xã hội bao gồm khả năng giao tiếp với người khác theo cách vừa phù hợp vừa hiệu quả.
Những cá nhân gặp phải các vấn đề tâm lý xã hội một phần là do khó khăn trong giao tiếp giữa các cá nhân là những ứng cử viên tốt cho đào tạo kỹ năng xã hội.
Thông thường, đào tạo kỹ năng xã hội bao gồm nhiều kỹ thuật hành vi khác nhau như giáo dục tâm lý, mô hình hóa, diễn tập hành vi và phản hồi (Antony & Roemer, 2011b).
Đào tạo kỹ năng xã hội có hiệu quả trong việc điều trị các vấn đề tâm lý xã hội bằng cách tăng cường kỹ năng giao tiếp giữa các cá nhân của thân chủ (Segrin, 2008). Kỹ năng xã hội bao gồm khả năng liên hệ với người khác theo những cách phù hợp và hiệu quả
Chương trình quản lý bản thân và hành vi tự định hướng
Self-Management Programs (Chương trình quản lý bản thân) và Self-Directed Behavior (Hành vi tự định hướng) là hai khái niệm quan trọng trong lĩnh vực tâm lý học hành vi và tâm lý học ứng dụng, đặc biệt là trong các chương trình thay đổi hành vi cá nhân và can thiệp trị liệu.
Mọi người đưa ra quyết định liên quan đến các hành vi cụ thể mà họ muốn kiểm soát hoặc thay đổi.
Mọi người thường phát hiện ra rằng lý do chính khiến họ không đạt được mục tiêu của mình là thiếu một số kỹ năng nhất định hoặc kỳ vọng không thực tế về sự thay đổi.
Để mọi người thành công trong một chương trình như vậy, việc phân tích cẩn thận bối cảnh của mô hình hành vi là điều cần thiết và mọi người phải sẵn sàng thực hiện một số bước cơ bản như những bước do Watson và Tharp (2007) đưa ra:
- Lựa chọn mục tiêu. Mục tiêu nên được thiết lập từng mục tiêu một và chúng phải có thể đo lường được, có thể đạt được, tích cực và có ý nghĩa đối với bạn. Điều cần thiết là kỳ vọng phải thực tế.
- Biến mục tiêu thành hành vi mục tiêu. Xác định các hành vi mục tiêu cần thay đổi. Sau khi đã chọn được mục tiêu thay đổi, hãy dự đoán những trở ngại và nghĩ cách để thương lượng chúng.
- Tự giám sát. Quan sát hành vi của chính bạn một cách có chủ đích và có hệ thống, đồng thời ghi nhật ký hành vi, ghi lại hành vi cùng với các bình luận về các tín hiệu và hậu quả có liên quan trước đó
- Lên kế hoạch thay đổi. Thiết kế chương trình hành động để mang lại sự thay đổi thực sự. Có thể thiết kế nhiều kế hoạch khác nhau cho cùng một mục tiêu, mỗi kế hoạch đều có thể hiệu quả.
- Đánh giá kế hoạch hành động. Đánh giá kế hoạch thay đổi để xác định xem mục tiêu có đạt được hay không, và điều chỉnh và sửa đổi kế hoạch khi tìm ra những cách khác để đạt được mục tiêu
Liệu pháp đa phương thức: Liệu pháp hành vi lâm sàng.
Liệu pháp đa phương thức là một phương pháp tiếp cận toàn diện, có hệ thống, toàn diện đối với liệu pháp hành vi do Arnold Lazarus (1989, 1997a, 2005, 2008a) phát triển.
Liệu pháp đa phương thức dựa trên lý thuyết xã hội-nhận thức và áp dụng nhiều kỹ thuật hành vi khác nhau cho nhiều vấn đề khác nhau.
Phương pháp tiếp cận này đóng vai trò là mối liên hệ chính giữa một số nguyên tắc hành vi và phương pháp tiếp cận hành vi nhận thức đã thay thế phần lớn liệu pháp hành vi truyền thống.
Các nhà trị liệu đa phương thức rất cẩn thận để xác định chính xác mối quan hệ nào và chiến lược điều trị nào sẽ hiệu quả nhất với từng thân chủ và trong những hoàn cảnh cụ thể nào.
Giả định cơ bản của phương pháp tiếp cận này là vì các cá nhân gặp rắc rối với nhiều vấn đề cụ thể nên cần sử dụng nhiều chiến lược điều trị để mang lại sự thay đổi.
Sự linh hoạt và tính linh hoạt trong liệu pháp, cùng với chiều rộng hơn chiều sâu, được đánh giá cao và các nhà trị liệu đa phương thức liên tục điều chỉnh các quy trình của họ để đạt được mục tiêu của thân chủ
Ứng dụng của liệu pháp hành vi
Liệu pháp hành vi có thể áp dụng rộng rãi cho nhiều thân chủ mong muốn có những thay đổi hành vi cụ thể.
Một số lĩnh vực vấn đề mà liệu pháp hành vi có vẻ hiệu quả là rối loạn ám ảnh sợ xã hội, trầm cảm, rối loạn lo âu, rối loạn tình dục, lạm dụng chất gây nghiện, rối loạn ăn uống, kiểm soát cơn đau, chấn thương, tăng huyết áp, rối loạn ở trẻ em và phòng ngừa và điều trị bệnh tim mạch.
Vượt ra ngoài các lĩnh vực thông thường của thực hành lâm sàng, các phương pháp tiếp cận hành vi còn liên quan sâu sắc đến lão khoa, nhi khoa, kiểm soát căng thẳng, tự quản lý, tâm lý thể thao, phục hồi chức năng, y học hành vi, kinh doanh và quản lý, lão khoa và giáo dục, chỉ kể đến một số ít.
Các cố vấn nhóm hành vi có thể phát triển các kỹ thuật từ nhiều quan điểm lý thuyết khác nhau.
Các nhà thực hành hành vi sử dụng một mô hình trị liệu ngắn gọn, tích cực, chỉ đạo, có cấu trúc, hợp tác và giáo dục tâm lý, dựa vào sự xác thực bằng chứng cho các khái niệm và kỹ thuật của mình.
Điều này có nghĩa là liệu pháp nhóm hành vi phù hợp tốt trong bối cảnh thực hành dựa trên bằng chứng
Đóng góp
Liệu pháp hành vi là một phương pháp ngắn hạn có khả năng áp dụng rộng rãi.
Nó nhấn mạnh nghiên cứu và đánh giá các kỹ thuật được sử dụng, từ đó cung cấp sự trách nhiệm.
Các phương pháp hành vi phù hợp với xu hướng hướng tới thực hành dựa trên bằng chứng, điều này rất phù hợp với các chương trình sức khỏe tâm thần.
Các vấn đề cụ thể được xác định và khám phá, và thân chủ được thông báo về quy trình trị liệu cũng như những gì mà họ đã đạt được.
Thân chủ cũng cung cấp phản hồi cho nhà trị liệu về cách họ trải nghiệm quy trình trị liệu.
Hiệu quả của cách tiếp cận này đã được nghiên cứu với nhiều nhóm dân số và trong nhiều lĩnh vực chức năng của con người. Các khái niệm và quy trình dễ dàng được tiếp thu.
Nhà trị liệu đóng vai trò là người củng cố rõ ràng, tư vấn viên, mô hình, giáo viên và chuyên gia trong sự thay đổi hành vi. Cách tiếp cận này đã trải qua sự phát triển và mở rộng đáng kể trong hai thập kỷ qua, và tài liệu liên quan tiếp tục mở rộng với tốc độ đáng kinh ngạc.
Một ví dụ về sự phát triển này liên quan đến các phương pháp chú tâm và chấp nhận, cung cấp các con đường để tích hợp tâm linh vào quy trình trị liệu.
Nguồn tham khảo
Corey, G. (2013). Theory and practice of counseling and psychotherapy. Cengage learning.
Antony, M. M., & Roemer, L. (2011). Behavior therapy. American Psychological Association.
Lazarus, R. S. (1993). Coping theory and research: past, present, and future. Psychosomatic medicine, 55(3), 234-247
Kazdin, A. E. (2001). Treatment of conduct disorders. Conduct disorders in childhood and adolescence, 408-448.
Jacobson, E. (1938). You can sleep well; the ABC’s of restful sleep for the average person.
Cormier, S., Nurius, P. S., & Osborn, C. J. (2013). Interviewing and change strategies for helpers: Fundamental skills and cognitive behavioral interventions (7th ed.). Belmont, CA: Brooks/Cole, Cengage Learning.
Spiegler, M. D., & Guevremont, D. C. (2010). Contemporary behavior therapy. Cengage Learning.
Shapiro, F. (2001). Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR): Basic principles, protocols, and procedures. Guilford Press.
Antony, M. M., & Roemer, L. (2011). Behavior therapy. American Psychological Association.
Watson, D., & Tharp, R. G. (2006). Self-directed behavior. Belmont, CA: Wadsworth.
Lazarus, A. A. (1989). The practice of multimodal therapy: Systematic, comprehensive, and effective psychotherapy. Johns Hopkins University Press.
Lazarus, A. A. (1997). Disenchantment and hope: Will we ever occupy center stage? A personal odyssey. Behavior therapy, 28(3), 363-370.
Lazarus, A. A. (2005). Multimodal therapy. Handbook of psychotherapy integration, 2, 105-20.
Lazarus, A. A. (2008). Multimodal behavior therapy. John Wiley & Sons, Inc..
