Chức năng khen thưởng đề cập đến cách cá nhân xử lý và phản ứng với phần thưởng, bao gồm sự mong đợi, động lực và niềm vui có được từ những trải nghiệm tích cực.
Hệ thống này đóng vai trò quan trọng trong hành vi và quá trình ra quyết định. Những thay đổi trong chức năng khen thưởng có liên quan đến nhiều dạng bệnh lý tâm thần, chẳng hạn như trầm cảm (giảm độ nhạy cảm với phần thưởng) và rối loạn sử dụng chất gây nghiện (tăng nhu cầu tìm kiếm phần thưởng).
Hiểu được những mối quan hệ này có thể cung cấp cái nhìn sâu sắc về sự phát triển và duy trì các rối loạn sức khỏe tâm thần.
Bài viết sau đây dựa theo nghiên cứu, “Prospective associations between early adolescent reward functioning and later dimensions of psychopathology” của Mattoni (2024).
Cơ sở lý luận
Chức năng khen thưởng ở thanh thiếu niên có liên quan đến nhiều dạng bệnh lý tâm thần khác nhau, nhưng vẫn chưa rõ liệu những mối quan hệ này có phải là đặc trưng của rối loạn hay được giải thích tốt hơn bằng các yếu tố chẩn đoán chéo.
Các nghiên cứu trước đây đã tìm thấy mối liên hệ giữa chức năng khen thưởng và bệnh trầm cảm (Forbes & Dahl, 2012), rối loạn sử dụng chất gây nghiện (Bart và cộng sự, 2021), rối loạn lo âu (Auerbach và cộng sự, 2022) và rối loạn hành vi (Hawes và cộng sự, 2021).
Tuy nhiên, tỷ lệ mắc bệnh đi kèm cao giữa các rối loạn (Kessler và cộng sự, 2005) khiến việc xác định liệu các rối loạn riêng lẻ có mối quan hệ riêng biệt với chức năng khen thưởng hay liệu những mối quan hệ này có thể được giải thích tốt hơn bằng các chiều hướng xuyên chẩn đoán của bệnh lý tâm thần hay không trở nên khó khăn.
Để giải quyết khoảng cách này, nghiên cứu hiện tại nhằm mục đích kiểm tra mối liên hệ tiềm năng giữa chức năng khen thưởng ở giai đoạn đầu tuổi vị thành niên và các mức độ khác nhau của mô hình phân cấp bệnh lý tâm thần được đo lường sau này trong giai đoạn vị thành niên.
Phương pháp tiếp cận này cho phép kiểm tra xem các mối liên hệ có cụ thể với một hay nhiều cấp độ bệnh lý tâm thần theo thứ bậc hay không, có khả năng cải thiện sự hiểu biết của chúng ta về các yếu tố rủi ro và cung cấp thông tin cho các nỗ lực chuyển dịch lâm sàng.
Phương pháp
Nghiên cứu sử dụng thiết kế theo chiều dọc, kiểm tra các biện pháp chức năng khen thưởng ở độ tuổi 12 và kết quả bệnh lý tâm thần ở độ tuổi 18.
Một mô hình phân cấp về bệnh lý tâm thần đã được xây dựng và mối liên hệ giữa các biện pháp khen thưởng và các cấp độ khác nhau của hệ thống phân cấp đã được thử nghiệm.
Quy trình nghiên cứu
Những người tham gia đã hoàn thành các biện pháp tự báo cáo về chức năng khen thưởng và hai nhiệm vụ ERP (phần thưởng bằng tiền và xã hội) ở độ tuổi 12.
Ở độ tuổi 18, những người tham gia và cha mẹ của họ được phỏng vấn để đánh giá chẩn đoán lâm sàng.
Một mô hình phân cấp về bệnh lý tâm thần đã được xây dựng bằng cách sử dụng những chẩn đoán này và mối liên hệ với các biện pháp khen thưởng trước đó đã được xem xét.
Khách thể nghiên cứu
Mẫu cuối cùng bao gồm 418 người tham gia Nghiên cứu tính khí Stony Brook.
Mẫu nghiên cứu có 47% là nữ, 92% là người da trắng và chủ yếu thuộc tầng lớp trung lưu.
Các thang đo
- Thang đo phản ứng với phần thưởng (tự báo cáo và báo cáo của phụ huynh): Một biện pháp đánh giá động lực tiếp cận và phản ứng với phần thưởng, với các mục liên quan đến cách cá nhân phản ứng với phần thưởng tiềm năng.
- Thang đo khoái cảm giao tiếp dự đoán và thực hiện (ACIPS) dành cho chứng lãnh cảm xã hội: Một biện pháp tự báo cáo đánh giá khả năng hưởng thụ đối với phần thưởng xã hội và tương tác giữa các cá nhân, với điểm số cao hơn cho thấy chứng lãnh cảm xã hội (không có khả năng trải nghiệm khoái cảm) lớn hơn.
- Nhiệm vụ phần thưởng bằng tiền (biện pháp ERP): Một nhiệm vụ đoán đơn giản mà người tham gia có thể thắng hoặc mất tiền, được sử dụng để gợi ra các tiềm năng liên quan đến sự kiện (ERP) để đáp lại phản hồi bằng tiền.
- Nhiệm vụ phản hồi xã hội (biện pháp ERP): Một nhiệm vụ mà người tham gia nhận được phản hồi chấp nhận hoặc từ chối từ những người đồng cấp được mô phỏng, được sử dụng để gợi ra ERP nhạy cảm với phần thưởng xã hội.
- Biểu mẫu rối loạn cảm xúc và tâm thần phân liệt dành cho trẻ em trong độ tuổi đi học (K-SADS-PL) để chẩn đoán lâm sàng: Một cuộc phỏng vấn chẩn đoán bán cấu trúc được sử dụng để đánh giá bệnh lý tâm thần hiện tại và suốt đời ở trẻ em và thanh thiếu niên theo tiêu chí DSM.
Phương pháp thống kê
- Phân tích nhân tố khẳng định để xây dựng mô hình bệnh lý tâm thần phân cấp.
- Mô hình phương trình cấu trúc để kiểm tra mối liên hệ giữa các biện pháp khen thưởng và chiều kích bệnh lý tâm thần.
- Hiệu chỉnh Tỷ lệ khám phá sai (FDR) cho nhiều so sánh.
Kết quả nghiên cứu
Giả thuyết 1: Hầu hết các mối quan hệ có chức năng khen thưởng sẽ ở cấp độ chiều cao hơn.
Kết quả: Giả thuyết này không được hỗ trợ. Sau khi hiệu chỉnh FDR, không tìm thấy mối liên hệ đáng kể nào giữa các biện pháp khen thưởng và các chiều bậc cao hơn (nội tâm hóa, ngoại tâm hóa hoặc yếu tố chung).
Giả thuyết 2: Sẽ có những mối quan hệ bổ sung cụ thể đối với hậu quả còn lại của chứng trầm cảm và rối loạn sử dụng chất gây nghiện.
Kết quả: Giả thuyết này được ủng hộ một phần. Sau khi hiệu chỉnh FDR, mối liên hệ đáng kể đã được tìm thấy giữa sự lãnh đạm xã hội và phần còn lại của chứng sợ hãi cụ thể và rối loạn sử dụng rượu. Tuy nhiên, không có mối liên hệ đáng kể nào được tìm thấy với phần còn lại của chứng trầm cảm.
Những phát hiện bổ sung:
- Trước khi hiệu chỉnh FDR, một số mối liên quan khác cũng có ý nghĩa nhưng không tồn tại sau khi hiệu chỉnh.
- Mô hình phân cấp của bệnh lý tâm thần cho thấy sự phù hợp tốt và hệ số tải nhân tố mong đợi.
Mối quan hệ chức năng khen thưởng và bệnh lý tâm thần
Phát hiện chính của nghiên cứu là chứng lãnh cảm xã hội ở giai đoạn đầu tuổi vị thành niên có liên quan về mặt triển vọng với chứng sợ hãi cụ thể và rối loạn sử dụng rượu sau này, ngay cả sau khi tính đến sự khác biệt chung với các rối loạn khác và các chiều hướng bậc cao hơn.
Điều này cho thấy rằng chứng lãnh cảm xã hội có thể là một yếu tố nguy cơ cụ thể đối với các rối loạn này, thay vì các vấn đề nội tâm hóa hay ngoại hóa rộng hơn.
Kết quả phần lớn là không có sau khi hiệu chỉnh nhiều phép so sánh làm nổi bật những thách thức trong việc xác định mối liên hệ triển vọng mạnh mẽ giữa chức năng khen thưởng và bệnh lý tâm thần.
Điều này trái ngược với một số nghiên cứu trước đây tìm ra mối liên hệ chặt chẽ hơn, chẳng hạn như Nelson và cộng sự (2016), người phát hiện ra rằng sự tích cực về phần thưởng bị giảm sút có thể dự đoán chứng rối loạn trầm cảm khởi phát lần đầu ở các bé gái vị thành niên.
Nghiên cứu này mở rộng các nghiên cứu trước đây bằng cách sử dụng phương pháp tiếp cận mô hình phân cấp, cho phép kiểm tra cả mối liên hệ giữa các rối loạn cụ thể và chẩn đoán chéo.
Cách tiếp cận này có thể giúp giải quyết mối quan hệ phức tạp giữa chức năng khen thưởng và bệnh lý tâm thần, có khả năng dẫn đến hiểu biết chính xác hơn về các yếu tố rủi ro.
Các nghiên cứu trong tương lai nên xem xét sử dụng các biện pháp triệu chứng cụ thể hơn thay vì các danh mục chẩn đoán chung, vì ý nghĩa của phương sai còn lại đối với các rối loạn vẫn chưa rõ ràng.
Ngoài ra, việc điều tra các yếu tố điều tiết tiềm ẩn hoặc các yếu tố theo ngữ cảnh (ví dụ, căng thẳng) có thể ảnh hưởng đến mối quan hệ giữa chức năng khen thưởng và bệnh lý tâm thần có thể mang lại kết quả.
Ý nghĩa nghiên cứu
Những phát hiện này cho thấy chứng lãnh cảm xã hội ở giai đoạn đầu tuổi vị thành niên có thể là một yếu tố nguy cơ cụ thể dẫn đến chứng sợ hãi cụ thể và rối loạn sử dụng rượu sau này.
Điều này có thể cung cấp thông tin cho các nỗ lực phòng ngừa có mục tiêu, tập trung vào việc cải thiện trải nghiệm khen thưởng xã hội cho thanh thiếu niên có nguy cơ mắc các rối loạn này.
Kết quả phần lớn là không có đối với các biện pháp khen thưởng khác và các chiều kích bệnh lý tâm thần làm nổi bật nhu cầu về những cách tiếp cận sắc thái hơn để nghiên cứu những mối quan hệ này.
Các bác sĩ lâm sàng và nhà nghiên cứu nên thận trọng khi cho rằng có mối liên hệ trực tiếp và mạnh mẽ giữa chức năng khen thưởng ban đầu và bệnh lý tâm thần sau này.
Nghiên cứu này chứng minh tính hữu ích của phương pháp tiếp cận mô hình phân cấp trong nghiên cứu bệnh lý tâm thần.
Các nghiên cứu trong tương lai nên tiếp tục sử dụng và cải tiến các phương pháp này để hiểu rõ hơn tính đặc hiệu của các yếu tố rủi ro ở các mức độ bệnh lý tâm thần khác nhau.
Điểm mạnh
Nghiên cứu này có một số điểm mạnh về mặt phương pháp luận, bao gồm:
- Thiết kế theo chiều dọc với thời gian theo dõi 6 năm
- Kích thước mẫu khá lớn (N = 418)
- Sử dụng nhiều biện pháp chức năng khen thưởng (tự báo cáo, báo cáo của phụ huynh và ERP)
- Ứng dụng mô hình phân cấp của bệnh lý tâm thần
- Kiểm tra cả mối liên hệ giữa rối loạn cụ thể và chẩn đoán chéo
- Sử dụng hiệu chỉnh FDR để kiểm soát nhiều so sánh
Hạn chế
Nghiên cứu này cũng có một số hạn chế về phương pháp luận, bao gồm:
- Mẫu chủ yếu là người da trắng và trung lưu, hạn chế khả năng khái quát hóa cho nhiều nhóm dân số đa dạng hơn.
- Độ tin cậy thấp của một số biện pháp ERP, đặc biệt là điểm số chênh lệch, đã dẫn đến việc sử dụng điểm số điều kiện riêng biệt thay vì điểm số chênh lệch hoặc điểm số dư thường được sử dụng.
- Mô hình phân cấp bị hạn chế bởi số lượng chỉ số có sẵn, đặc biệt là đối với các rối loạn ngoại hóa.
- Ý nghĩa của phương sai còn lại đối với các loại chẩn đoán rộng vẫn chưa rõ ràng, khiến việc giải thích một số phát hiện trở nên khó khăn.
- Nghiên cứu tập trung vào chẩn đoán DSM-5, có thể không bao quát được đầy đủ các trải nghiệm về bệnh lý tâm thần.
Tổng kết
Nghiên cứu này đã cung cấp những bằng chứng quan trọng về mối liên hệ giữa chức năng khen thưởng ở giai đoạn đầu tuổi vị thành niên và sự phát triển của các bệnh lý tâm thần sau này. Cụ thể, chúng ta đã thấy rằng chứng lãnh cảm xã hội, đặc trưng bởi giảm khả năng trải nghiệm niềm vui từ các tương tác xã hội, là một yếu tố nguy cơ đáng chú ý đối với chứng sợ hãi cụ thể và rối loạn sử dụng rượu.
Phát hiện này có ý nghĩa sâu sắc đối với việc hiểu về quá trình phát triển của các rối loạn tâm thần. Nó gợi ý rằng những khó khăn trong việc trải nghiệm niềm vui từ các tương tác xã hội ở tuổi vị thành niên có thể báo hiệu nguy cơ phát triển các vấn đề về tâm thần nghiêm trọng hơn trong tương lai. Điều này mở ra cánh cửa cho các nghiên cứu tiếp theo nhằm khám phá các cơ chế thần kinh và tâm lý học cơ bản đằng sau mối liên hệ này.
Tuy nhiên, cần lưu ý rằng nghiên cứu này cũng có một số hạn chế. Mẫu nghiên cứu chủ yếu bao gồm người da trắng và trung lưu, hạn chế khả năng khái quát hóa kết quả cho các nhóm dân số đa dạng hơn. Ngoài ra, độ tin cậy của một số biện pháp ERP còn hạn chế và mô hình phân cấp bệnh lý tâm thần có thể được cải thiện.
